覆蓋人群超50萬人，跨省結(jié)算時間縮短至10分鐘
2025年起，廣西河池市正式開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，標(biāo)志著異地就醫(yī)結(jié)算壁壘進(jìn)一步打破。該政策惠及常駐外地的參保患者、異地安置退休人員及跨省就業(yè)群體，通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”的結(jié)算模式，有效緩解慢特病患者墊付壓力與報銷周期長的問題。
（一）政策覆蓋范圍與適用人群
適用病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
首批納入結(jié)算的門診慢特病病種達(dá)50種，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等常見慢性病。患者在備案后，可持醫(yī)保電子憑證或社保卡，在全國范圍內(nèi)開通服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。異地就醫(yī)備案流程優(yōu)化
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口辦理備案后，患者無需返回參保地手工報銷。以河池市某三甲醫(yī)院為例，跨省結(jié)算系統(tǒng)與全國超2萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，備案成功率提升至95%以上。重點受益群體分析
河池市約50萬參保人員可享受該服務(wù)，其中異地安置退休人員占比30%，跨省就業(yè)職工占比45%，其他靈活就業(yè)群體占比25%。政策實施后，患者平均減少墊付金額超8000元/年。
（二）結(jié)算機(jī)制與技術(shù)支撐
結(jié)算流程對比
項目 開通前 開通后 結(jié)算周期 30-60天（手工報銷） 實時結(jié)算（≤10分鐘） 墊付比例 100%自費后申請報銷 按比例直接抵扣 備案渠道 線下窗口單一辦理 APP、小程序、窗口多渠道 系統(tǒng)安全與數(shù)據(jù)互通
采用區(qū)塊鏈技術(shù)加密傳輸醫(yī)保數(shù)據(jù)，確保患者信息與結(jié)算記錄不可篡改。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支持跨省費用智能審核，異常交易攔截率提升至98%。
（三）實施成效與社會意義
醫(yī)療資源利用效率提升
河池市試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的跨省就診量同比增長40%，其中慢性病復(fù)診患者占比超60%。異地患者無需返回參保地開藥，節(jié)省交通與時間成本約1200萬元/年。區(qū)域醫(yī)療協(xié)作深化
通過跨省結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，河池市與廣東、云南等省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立慢特病聯(lián)合診療機(jī)制，推動標(biāo)準(zhǔn)化治療方案共享。例如，糖尿病患者的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)可跨省同步至主治醫(yī)生。政策延伸價值
該服務(wù)為“異地就醫(yī)備案承諾制”“慢特病診斷結(jié)果互認(rèn)”等改革提供實踐基礎(chǔ)，未來有望擴(kuò)展至門診特殊藥品、康復(fù)治療等領(lǐng)域。
政策落地后，廣西河池市將持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，通過技術(shù)升級與跨區(qū)域協(xié)作，讓門診慢特病跨省直接結(jié)算成為普惠性醫(yī)保服務(wù)的標(biāo)桿，切實提升參保群眾的獲得感與安全感。