可以報銷
江蘇鎮(zhèn)江骨科康復費用在符合醫(yī)保政策前提下可納入報銷范圍，需滿足定點醫(yī)療機構(gòu)就診、項目在醫(yī)保目錄內(nèi)、符合醫(yī)療指征三大核心條件，具體報銷比例與醫(yī)保類型（職工/居民）、醫(yī)院等級及治療階段相關(guān)。

一、報銷條件

1. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
   需在鎮(zhèn)江醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療，非定點機構(gòu)費用原則上不予報銷（急診或異地備案除外）。可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢定點醫(yī)院名單。

2. 醫(yī)療指征要求
   僅限器質(zhì)性疾病康復，如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、脊髓損傷等，需提供診斷證明及康復評估報告。門診康復需符合“門診慢特病”認定標準，住院康復需滿足住院指征。

3. 項目合規(guī)性
   治療項目需在2025年國家醫(yī)?？祻湍夸?/strong>內(nèi)，新增外骨骼機器人訓練、經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等智能康復項目可報銷，傳統(tǒng)低頻電刺激、關(guān)節(jié)松動術(shù)等已移出目錄。

二、報銷項目范圍

三、報銷比例與限額

1. 職工醫(yī)保

   • 住院報銷：一級醫(yī)院90%-92%（退休93%-97%），二級醫(yī)院87%-95%，三級醫(yī)院85%-92%；起付線三級醫(yī)院1200元、二級800元、一級400元。
   • 門診慢特病：年度限額5000-9000元，報銷比例65%-95%（退休人員提高10%）。

2. 居民醫(yī)保

   • 住院報銷：一級醫(yī)院85%（學生/未成年人95%），二級醫(yī)院75%（學生85%），三級醫(yī)院65%（學生75%）；起付線三級1500元、二級800元、一級300元。
   • 門診統(tǒng)籌：基層醫(yī)院50%，年度最高支付限額1000元。

四、報銷流程

1. 就醫(yī)前

   確認醫(yī)院定點資質(zhì)，門診康復需提前辦理“門診慢特病備案”，異地就醫(yī)通過“江蘇醫(yī)保云”APP備案。

2. 就醫(yī)中

   持社?？?醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，住院費用實時扣除報銷部分；門診費用超過起付線后按比例報銷。

3. 報銷后

   保留費用清單、診斷證明、康復評估報告（需包含治療前后功能評分，如關(guān)節(jié)活動度恢復至健側(cè)80%以上），以備醫(yī)保審核。

五、注意事項

1. 療效掛鉤
   2025年起，骨科康復需達到功能恢復標準（如關(guān)節(jié)活動度達健側(cè)80%），未達標可能扣減30%費用。

2. 材料完整性
   出院小結(jié)需包含康復階段評估記錄，缺失可能導致報銷失??；異地就醫(yī)需額外提供備案憑證。

3. 政策咨詢
   撥打0511-12393或通過“鎮(zhèn)江醫(yī)?！惫娞柌樵冏钚履夸?，避免使用已移出的項目（如低頻電刺激）。

骨科康復醫(yī)保報銷需嚴格遵循“定點機構(gòu)、合規(guī)項目、醫(yī)療必需”原則，建議就醫(yī)前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目是否在目錄內(nèi)，并留存完整診療材料。職工醫(yī)保整體報銷比例高于居民醫(yī)保，退休人員及特殊群體可享受政策傾斜，合理利用門診慢特病備案可進一步降低自付費用。