黑龍江大慶老年康復(fù)科醫(yī)保報(bào)銷需區(qū)分職工和居民身份，按規(guī)定準(zhǔn)備材料并按流程辦理。 在黑龍江大慶，老年康復(fù)科醫(yī)保報(bào)銷是很多人關(guān)心的問題。不同身份的參保人員，在報(bào)銷比例、起付線等方面存在差異，同時(shí)報(bào)銷需要準(zhǔn)備相關(guān)材料并遵循一定流程。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
一、報(bào)銷政策區(qū)分
- 職工醫(yī)保 職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高繳費(fèi)限額以下的醫(yī)療費(fèi)用支付比例不低于75%。住院起付線方面，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)480元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)720元。最高支付限額按一年期核算，應(yīng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的上年度在崗職工平均工資的4倍。對(duì)于惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。
- 居民醫(yī)保 居民醫(yī)保報(bào)銷比例在醫(yī)保統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%。住院起付線因人群而異，成人居民三級(jí)醫(yī)院720元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)240元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元；學(xué)生兒童三級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院300元、一級(jí)醫(yī)院200元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元。最高支付限額按一年期核算，應(yīng)達(dá)到本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。特殊疾病門診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于60%；學(xué)生兒童特殊疾病除常見病種外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于70%。
| 身份 | 報(bào)銷比例 | 住院起付線 | 最高支付限額 | 特殊疾病門診支付比例 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 不低于75% | 一級(jí)240元、二級(jí)480元、三級(jí)720元 | 上年度在崗職工平均工資的4倍 | 不低于80% |
| 居民醫(yī)保（成人） | 不低于70% | 三級(jí)720元、二級(jí)480元、一級(jí)240元、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元 | 本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍 | 不低于60% |
| 居民醫(yī)保（學(xué)生兒童） | 不低于70% | 三級(jí)400元、二級(jí)300元、一級(jí)200元、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元 | 本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍 | 不低于70%（特定病種） |
二、報(bào)銷材料準(zhǔn)備
- 通用材料 通常需要準(zhǔn)備《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》、出院診斷證明（緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷證明）、大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單、住院收費(fèi)專用收據(jù)及住院費(fèi)用結(jié)算清單（住院報(bào)銷憑證）等。
- 特殊情況材料 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表。如果是轉(zhuǎn)外就醫(yī)，需有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署的轉(zhuǎn)院建議書或用人單位出具的證明，以及居民身份證等辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的材料。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院后，在市外醫(yī)院住院發(fā)生費(fèi)用結(jié)算時(shí)，還需持住院發(fā)票、用藥診療清單、病歷（出院小結(jié)）、經(jīng)辦人和病人的身份證原件、復(fù)印件等。
三、報(bào)銷流程
- 住院報(bào)銷流程 入院時(shí)，有醫(yī)保的患者憑身份證辦理社保登記手續(xù)，然后到病房住院。將住院?jiǎn)螕?jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)?？ê蜕矸葑C，到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，報(bào)銷條件要符合居民醫(yī)保報(bào)銷條件，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和身份而定。出院時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的安排出院，辦理出院手續(xù)和費(fèi)用結(jié)算，然后將收據(jù)、住院?jiǎn)螕?jù)、身份證、醫(yī)?？ǖ结t(yī)保辦，辦理住院報(bào)銷。
- 轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷流程 參保病人因病情確需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院治療的，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署轉(zhuǎn)院建議書或由用人單位出具證明，并攜帶居民身份證到醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。因病情危急需先行轉(zhuǎn)院的，必須在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療終結(jié)后持住院發(fā)票、用藥診療清單、病歷（出院小結(jié)）、經(jīng)辦人和病人的身份證原件、復(fù)印件到醫(yī)保處辦理結(jié)算。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院后，在市外醫(yī)院住院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院費(fèi)用，先由個(gè)人自負(fù)10%。設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工1200元，退休（職）人員720元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，按在職人員90%，退休（職）人員95%的比例支付。轉(zhuǎn)診有效期為一個(gè)月，確需超過一個(gè)月的，持轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療方案，到省醫(yī)保局辦理延期手續(xù)，但最長(zhǎng)不超過三個(gè)月。未及時(shí)辦理延期手續(xù)的，自應(yīng)當(dāng)辦理之日起，停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
了解黑龍江大慶老年康復(fù)科醫(yī)保報(bào)銷政策、準(zhǔn)備好材料并遵循報(bào)銷流程，能讓老年患者在康復(fù)治療中更好地享受醫(yī)保福利，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。希望廣大參保人員能熟悉這些內(nèi)容，順利完成醫(yī)保報(bào)銷。