河南鶴壁特殊門診費(fèi)用結(jié)算方式包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算和先墊付后回當(dāng)?shù)貓?bào)銷兩種
在河南鶴壁，特殊門診費(fèi)用結(jié)算方式因情況而異。若全省范圍內(nèi)已開通門特異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理門診特殊疾病手續(xù)時(shí)，可與醫(yī)保局約定報(bào)銷方式，有異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和回當(dāng)?shù)貓?bào)銷兩種選擇。如果選擇回當(dāng)?shù)貓?bào)銷，患者在當(dāng)?shù)剞k好手續(xù)后，在指定醫(yī)院檢查治療需全額墊付費(fèi)用，之后回當(dāng)?shù)剡M(jìn)行報(bào)銷。而在鶴壁市內(nèi)，長(zhǎng)期慢性病門診治療實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定治療周期、定用藥范圍與診療項(xiàng)目管理，參保人員按規(guī)定辦理備案手續(xù)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)也有相應(yīng)的結(jié)算規(guī)則。
（一）省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算與回當(dāng)?shù)貓?bào)銷
- 異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理門診特殊疾病手續(xù)時(shí)，約定好采用異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式。之后在開通該服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用結(jié)算可直接在醫(yī)院完成，無需患者先行墊付全部費(fèi)用，方便快捷，減少了患者的資金壓力和報(bào)銷流程。
- 回當(dāng)?shù)貓?bào)銷 選擇回當(dāng)?shù)貓?bào)銷的患者，需在當(dāng)?shù)剞k理好相關(guān)手續(xù)。在指定醫(yī)院檢查治療時(shí)，先全額墊付費(fèi)用。就診結(jié)束后，攜帶特殊門診證明、保證金支付證明、病歷、檢查報(bào)告、診斷證明、身份證、醫(yī)保卡等相關(guān)材料，回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。
（二）市內(nèi)長(zhǎng)期慢性病門診結(jié)算
- 備案與定點(diǎn)管理 城鎮(zhèn)參保人員通過慢性病鑒定一周內(nèi)，需持《長(zhǎng)期慢性病門診就醫(yī)證》《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)保IC卡到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理治療周期、定點(diǎn)醫(yī)院備案手續(xù)。慢性病患者門診就醫(yī)只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院，治療周期為一年（每年7月1日至次年6月30日）。在一個(gè)治療周期內(nèi)不得變更定點(diǎn)醫(yī)院，期滿后需持相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延長(zhǎng)治療周期或更換定點(diǎn)醫(yī)院備案手續(xù)，備案時(shí)間為每年的6月1日 - 20日，期滿未備案的，《長(zhǎng)期慢性病門診就醫(yī)證》自行作廢。
- 費(fèi)用結(jié)算 不欠費(fèi)單位的慢性病患者所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分在醫(yī)院記賬，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分用現(xiàn)金或IC卡支付；欠費(fèi)單位的慢性病患者所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，暫由個(gè)人全額墊付，待補(bǔ)齊欠費(fèi)后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（三）不同結(jié)算方式對(duì)比
| 結(jié)算方式 | 適用情況 | 結(jié)算流程 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
| 異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 全省范圍開通門特異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者約定此方式 | 直接在就診醫(yī)院完成費(fèi)用結(jié)算 | 無需先行墊付全部費(fèi)用，流程簡(jiǎn)便 | 受聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍限制 |
| 回當(dāng)?shù)貓?bào)銷 | 患者選擇此方式 | 在醫(yī)院全額墊付費(fèi)用，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷 | 適用范圍相對(duì)較廣 | 需先行墊付資金，報(bào)銷流程相對(duì)復(fù)雜 |
| 市內(nèi)長(zhǎng)期慢性病門診結(jié)算（不欠費(fèi)單位） | 市內(nèi)參保且通過慢性病鑒定的不欠費(fèi)單位患者 | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分記賬，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分現(xiàn)金或IC卡支付 | 結(jié)算便捷 | 定點(diǎn)醫(yī)院選擇受限，治療周期內(nèi)一般不能變更 |
| 市內(nèi)長(zhǎng)期慢性病門診結(jié)算（欠費(fèi)單位） | 市內(nèi)參保且通過慢性病鑒定的欠費(fèi)單位患者 | 個(gè)人全額墊付，補(bǔ)齊欠費(fèi)后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算 | 保障患者就醫(yī)權(quán)利 | 需先自行承擔(dān)費(fèi)用，資金壓力大 |
河南鶴壁特殊門診費(fèi)用結(jié)算方式多樣，患者可根據(jù)自身情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策選擇合適的結(jié)算方式。在辦理特殊門診手續(xù)和結(jié)算費(fèi)用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)了解相關(guān)規(guī)定和流程，準(zhǔn)備好所需材料，以確保費(fèi)用結(jié)算順利進(jìn)行，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。