青海海北康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，起付線根據(jù)醫(yī)院等級(jí)設(shè)定，年度限額5萬(wàn)元。
青海海北康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋住院和門診治療，符合條件的項(xiàng)目可享受分段報(bào)銷。具體政策如下：
一、報(bào)銷條件
- 1.醫(yī)保資格需參加青海海北職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常參保狀態(tài)。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)需提前辦理備案手續(xù)。
- 2.治療項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療（如電療、熱療）、中醫(yī)傳統(tǒng)療法（針灸、推拿）等。進(jìn)口耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%，國(guó)產(chǎn)耗材30%，剩余部分按比例報(bào)銷。
- 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院治療，二級(jí)以上醫(yī)院床位費(fèi)報(bào)銷120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 退休人員比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 200 | 90% | 95% |
| 二級(jí) | 500 | 85% | 90% |
| 三級(jí) | 800 | 80% | 85% |
注：
- 住院費(fèi)用年度最高支付限額5萬(wàn)元 。
- 門診統(tǒng)籌報(bào)銷：普通門診年度限額500-2000元（在職），慢性病單病種限額2000元 。
三、報(bào)銷項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷范圍示例 | 備注 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 電療、熱療、超聲波治療 | 需符合醫(yī)保目錄 |
| 中醫(yī)傳統(tǒng)療法 | 針灸、推拿、艾灸 | 需由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方 |
| 輔助器具 | 拐杖、輪椅（符合目錄） | 進(jìn)口材料先行自付比例 |
| 床位費(fèi) | 二級(jí)以上醫(yī)院120元/日 | 單次住院最多報(bào)銷90天 |
四、報(bào)銷流程
- 發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、身份證、社?？?。
- 異地就醫(yī)需提前備案 。
- 醫(yī)院提交材料至醫(yī)保部門，審核通過(guò)后直接結(jié)算 。
- 手工報(bào)銷需在就醫(yī)后攜帶材料至社保局辦理 。
1.材料準(zhǔn)備
2.審核與結(jié)算
五、特殊政策
補(bǔ)充醫(yī)療救助：
- 特困人員住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高至100% 。
- 重大疾病年度救助限額最高10萬(wàn)元 。
家庭共濟(jì)：
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可授權(quán)配偶、父母、子女使用 。
青海海北康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋住院和門診，分醫(yī)院等級(jí)設(shè)定起付線與比例，退休人員享受額外傾斜。需注意項(xiàng)目目錄限制及材料準(zhǔn)備要求，特殊群體可申請(qǐng)更高救助比例。