200元起付線

2025年甘肅甘南門診特病起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及病種類型設(shè)定差異，職工醫(yī)保普通門診起付線為200元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診無起付線，門診慢特病普遍不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

一、職工醫(yī)保門診起付線

1. 1.普通門診共濟起付線：200元/年（自然年度累計計算）。支付限額：2500元/年。報銷比例：醫(yī)療機構(gòu)等級在職職工退休職工一級及以下70%75%二級65%70%三級60%65%
2. 2.門診慢特病起付線：0元（血友病、惡性腫瘤等10個高費用病種）。報銷比例：病種類型職工報銷比例10個高費用病種90%其他58種病種85%

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付線

1.

普通門診
• 起付線：0元。
• 支付限額：160元/年。
• 報銷比例：90%（當(dāng)日門診不設(shè)限額）。
2.

門診慢特病

• 起付線：0元（與職工醫(yī)保相同病種標(biāo)準(zhǔn)）。
• 報銷比例：

  病種類型	居民報銷比例
  10個高費用病種	80%
  其他病種	70%

三、特殊病種與政策傾斜

1.

“兩病”門診
• 病種：高血壓、糖尿病。
• 起付線：0元（二級及以下醫(yī)療機構(gòu)）。
• 報銷比例：80%。
• 限額：高血壓400元/年、糖尿病800元/年、合并兩病1200元/年。

2.

異地就醫(yī)
• 備案要求：需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或“甘肅醫(yī)?！盇PP辦理備案。
• 結(jié)算方式：直接結(jié)算（需確保就醫(yī)地醫(yī)院為異地聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)）。

四、起付線動態(tài)調(diào)整機制

• 年度累計計算：普通門診起付線按自然年度累計，未達標(biāo)準(zhǔn)需自費。
• 分級引導(dǎo)：基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例更高，鼓勵患者分級診療。
• 政策銜接：門診慢特病與住院費用支付政策協(xié)同，避免重復(fù)報銷。

2025年甘肅甘南醫(yī)保政策通過差異化起付線設(shè)計，兼顧公平與效率。職工醫(yī)保側(cè)重門診共濟保障，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保強化基層醫(yī)療覆蓋，特殊病種傾斜政策進一步減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診，并及時備案異地就醫(yī)以享受直接結(jié)算便利。