3種情形需立即終止，最長12個(gè)月限制重申。
特殊門診待遇終止涉及多項(xiàng)規(guī)定，需依情形完成對(duì)應(yīng)手續(xù)，否則將影響醫(yī)保權(quán)益。以下為核心流程及注意事項(xiàng)：
一、終止情形與處理
- 年審未通過
- 未按時(shí)提交年審材料或?qū)徍瞬贿_(dá)標(biāo)，待遇自動(dòng)終止。
- 需于次年重新申請，提交最新病歷、診斷證明等資料。
- 關(guān)鍵期限：逾期未年審者，暫停待遇直至重新審批通過。
- 資料不全/違規(guī)
- 申請時(shí)隱瞞病情、偽造材料或違規(guī)使用待遇（如轉(zhuǎn)賣藥品），一經(jīng)查實(shí)立即終止資格。
- 違規(guī)者12個(gè)月內(nèi)不得重新申請，并處2-5倍罰款；情節(jié)嚴(yán)重移交司法。
- 恢復(fù)條件：繳清罰款并提交合規(guī)材料后，按新規(guī)重新申請。
- 主動(dòng)終止
- 患者因病情痊愈、轉(zhuǎn)異地就醫(yī)等主動(dòng)申請終止。
- 需填寫《終止申請表》，提交至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或政務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 生效時(shí)間：提交后次日終止，可隨時(shí)重新申請。
二、終止流程（全流程3日內(nèi)辦結(jié)）
- 提交申請
- 線下：攜帶身份證、社?？敖K止材料至鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民中心或縣政務(wù)醫(yī)保窗口。
- 線上：通過“湘醫(yī)保”APP提交電子申請（僅限主動(dòng)終止）。
- 審核與公示
- 醫(yī)保部門3個(gè)工作日內(nèi)審核，違規(guī)終止者公示7日無異議后生效。
- 主動(dòng)終止即時(shí)生效，系統(tǒng)同步更新待遇狀態(tài)。
- 待遇清算
- 終止前已發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可報(bào)銷，違規(guī)費(fèi)用追繳。
- 剩余月度額度清零，不予順延或退款。
三、特殊情形對(duì)比表
| 終止原因 | 終止后果 | 恢復(fù)條件 | 材料要求 |
|---|---|---|---|
| 年審未通過 | 暫停待遇 | 次年重新申請+合規(guī)材料 | 最新病歷、診斷證明 |
| 違規(guī)騙取待遇 | 終止資格+罰款 | 12個(gè)月后重新申請+繳清罰款 | 處罰通知書、整改證明 |
| 異地安置 | 本地終止，異地續(xù)享 | 無需重申，轉(zhuǎn)異地備案 | 異地就醫(yī)登記表 |
| 主動(dòng)終止（痊愈） | 即時(shí)終止 | 病情復(fù)發(fā)可隨時(shí)重申 | 康復(fù)證明、終止申請表 |
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：年審截止每年12月15日，逾期視為放棄待遇。
- 材料真實(shí)性：偽造材料將列入失信名單，3年內(nèi)限制醫(yī)保權(quán)益。
- 異地銜接：終止前需確認(rèn)異地就醫(yī)備案是否完成，避免報(bào)銷中斷。
- 待遇查詢：終止后可通過“湘醫(yī)?！盇PP或醫(yī)保窗口核實(shí)狀態(tài)，避免誤操作。
終止特殊門診需嚴(yán)格依規(guī)辦理，及時(shí)提交材料并遵守醫(yī)保法規(guī)，確保醫(yī)療待遇無縫銜接。違規(guī)操作將面臨長期資格限制及法律責(zé)任，患者須對(duì)自身行為負(fù)責(zé)。
說明：本文內(nèi)容基于2025年衡陽最新醫(yī)保政策，具體操作以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公告為準(zhǔn)。