不能。阿拉善盟大病救助政策明確覆蓋符合條件的重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用,但過度服藥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出不屬于救助范圍。
過度服藥通常指非醫(yī)療必要的重復(fù)用藥、超劑量用藥或未遵醫(yī)囑的濫用藥物行為,其產(chǎn)生的費(fèi)用因不符合“合理、必要”的醫(yī)療保障原則,無(wú)法通過大病救助渠道申請(qǐng)補(bǔ)助?;颊咝枳孕谐袚?dān)相應(yīng)費(fèi)用,并應(yīng)通過規(guī)范治療及合理用藥控制醫(yī)療支出。
(一)阿拉善盟大病救助申請(qǐng)核心條件
- 救助對(duì)象范圍
- 特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口等困難群體;
- 因病致貧重病患者(家庭人均年收入低于上年度當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖耄易愿夺t(yī)療費(fèi)導(dǎo)致生活嚴(yán)重困難)。
- 醫(yī)療費(fèi)用要求
- 經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍較高;
- 費(fèi)用須為合規(guī)的診療、藥品及服務(wù)(符合醫(yī)保目錄及臨床規(guī)范)。
- 申請(qǐng)流程
- 向戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦提交書面申請(qǐng),附身份證、醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單等材料;
- 經(jīng)審核、公示后,由民政部門審批并發(fā)放救助金。
(二)不予救助的情形
阿拉善盟醫(yī)療救助政策明確排除以下費(fèi)用:
| 情形分類 | 具體情形 |
|---|---|
| 違規(guī)醫(yī)療行為類 | 過度醫(yī)療、超范圍用藥、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療、自殺自殘(精神病除外)導(dǎo)致的費(fèi)用 |
| 責(zé)任方承擔(dān)類 | 工傷、交通事故、違法犯罪、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三方負(fù)責(zé)的費(fèi)用 |
| 非疾病相關(guān)類 | 美容整形、保健理療、婚前檢查、計(jì)劃生育等與疾病治療無(wú)關(guān)的費(fèi)用 |
(三)過度服藥與救助政策的沖突點(diǎn)
- 費(fèi)用合理性爭(zhēng)議
- 過度服藥常因患者未遵醫(yī)囑或主觀濫用藥物,產(chǎn)生的額外費(fèi)用被認(rèn)定為“非必要醫(yī)療支出”;
- 政策強(qiáng)調(diào)救助“合規(guī)、合理”費(fèi)用,過度用藥不符合該原則。
- 責(zé)任歸屬問題
- 若過度服藥由患者自身行為導(dǎo)致,責(zé)任主體為患者本人,政策不對(duì)此類行為兜底;
- 醫(yī)療救助優(yōu)先保障因客觀疾病產(chǎn)生的無(wú)力負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
- 監(jiān)管與審核機(jī)制
- 申請(qǐng)救助需提交醫(yī)療診斷、處方及費(fèi)用明細(xì),審核機(jī)構(gòu)將核查用藥合理性;
- 過度服藥行為可能被判定為“不符合救助標(biāo)準(zhǔn)”而駁回申請(qǐng)。
(四)替代支持渠道
對(duì)于因過度服藥導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難的人群,可探索以下途徑:
- 社會(huì)慈善組織
聯(lián)系當(dāng)?shù)卮壬茩C(jī)構(gòu)或公益基金,申請(qǐng)臨時(shí)醫(yī)療補(bǔ)助或生活援助;
- 心理咨詢服務(wù)
通過社區(qū)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)獲取心理健康支持,解決潛在的藥物依賴問題;
- 醫(yī)保個(gè)人賬戶
若參加職工醫(yī)保,可使用個(gè)人賬戶余額支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
阿拉善盟大病救助以“?;?、兜底線”為原則,聚焦合規(guī)的重特大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。過度服藥產(chǎn)生的費(fèi)用因責(zé)任主體、合理性等問題,無(wú)法納入救助范圍。公眾應(yīng)強(qiáng)化合理用藥意識(shí),通過正規(guī)診療控制醫(yī)療支出,如遇經(jīng)濟(jì)困難可尋求多元化社會(huì)支持渠道。