2025年山西陽泉門診特病申報截止時間為11月30日
該日期適用于陽泉市所有參保人員，逾期未提交申請者將無法享受本年度門診特病醫(yī)保待遇。申報需通過線上或線下渠道提交完整材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，待遇自次年1月起生效。
一、申報對象與條件
適用人群分類
重大疾病患者：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
慢性病患者：如糖尿病、高血壓（Ⅲ級）、慢性腎功能衰竭等。
特殊治療項目：如血友病、再生障礙性貧血等需長期門診治療的病種。
病種分類與申報條件對比表
病種類型 申報條件（需滿足以下任一項） 年度待遇限額（元） 重大疾病 二級及以上醫(yī)院診斷證明、病理報告或手術(shù)記錄 50,000-100,000 慢性病 連續(xù)6個月以上門診病歷或住院記錄，且病情穩(wěn)定 10,000-30,000 特殊治療項目 ?？?/span>醫(yī)生開具的治療方案及用藥清單 按實際費(fèi)用80%報銷 材料要求
基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、近期免冠照片。
醫(yī)療證明：門診病歷、住院病案首頁、檢查報告單（需加蓋醫(yī)院公章）。
特殊說明：異地安置人員需提供居住證明及異地就醫(yī)備案表。
二、申報流程與時間節(jié)點
線上申報步驟
登錄“山西省醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“陽泉市醫(yī)保局官網(wǎng)”注冊賬號。
上傳材料掃描件，填寫《門診特病申請表》并提交。
審核結(jié)果將于5個工作日內(nèi)通過短信或平臺通知。
線下申報流程
攜帶紙質(zhì)材料至陽泉市/區(qū)級醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理。
工作人員核驗材料后，系統(tǒng)錄入信息并生成受理編號。
審核通過者需在3個工作日內(nèi)至指定定點醫(yī)院進(jìn)行復(fù)核。
線上線下申報對比表
對比項 線上申報 線下申報 辦理耗時 5-7個工作日 3-5個工作日 材料提交方式 掃描件上傳 原件現(xiàn)場核驗 適用人群 熟悉電子操作者 老年人或材料復(fù)雜者
三、注意事項與常見問題
資格復(fù)核機(jī)制
醫(yī)保部門將隨機(jī)抽查已通過申請者的病歷真實性，虛假申報將取消資格并追責(zé)。
已通過者需每年10月前重新提交復(fù)審申請，未通過復(fù)審者待遇終止。
待遇生效與結(jié)算
審核通過后，次年1月起在定點醫(yī)院就診可直接結(jié)算，個人自付比例按政策執(zhí)行。
非定點醫(yī)院費(fèi)用需自行墊付后至醫(yī)保局手工報銷。
待遇結(jié)算方式對比表
結(jié)算渠道 自付比例 辦理時限 適用場景 定點醫(yī)院直接結(jié)算 20%-50% 即時完成 日常門診治療 手工報銷 60%-70% 15個工作日 異地就醫(yī)或非定點醫(yī)院
陽泉市參保人員需嚴(yán)格遵循申報時間節(jié)點，確保材料真實完整。建議提前準(zhǔn)備醫(yī)療證明文件并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)公告，以避免因材料不全或逾期提交影響待遇享受。
