2025年遼寧朝陽特殊門診費(fèi)用實(shí)行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，遼寧省朝陽市針對(duì)特殊門診患者推出便捷的費(fèi)用結(jié)算新機(jī)制。該政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類慢性病及重大疾病，患者可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分，大幅減輕墊資壓力。
一、結(jié)算方式與流程
聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算
- 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，憑社保卡或醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算統(tǒng)籌支付與個(gè)人負(fù)擔(dān)金額。
- 對(duì)比傳統(tǒng)手工報(bào)銷，流程耗時(shí)從15個(gè)工作日縮短至即時(shí)完成。
結(jié)算方式對(duì)比 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 手工報(bào)銷 辦理時(shí)間 即時(shí) 15個(gè)工作日內(nèi) 需提交材料 無 病歷、發(fā)票、清單 覆蓋機(jī)構(gòu) 全市53家定點(diǎn)醫(yī)院 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保患者年度限額為8000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者為5000元，超出部分按50%兜底報(bào)銷。
- 不同病種報(bào)銷比例差異：
- 惡性腫瘤放化療：90%
- 慢性腎病：85%
- 精神類疾病：80%
異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期居外患者需通過“遼事通”APP備案，結(jié)算比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，仍高于普通門診報(bào)銷水平。
二、政策覆蓋范圍與材料要求
- 病種目錄包含12類疾病，新增肺動(dòng)脈高壓和罕見病（如戈謝?。ｍ?xiàng)保障。
- 申請(qǐng)材料需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、近期檢查報(bào)告，有效期延長(zhǎng)至3年，減少重復(fù)提交負(fù)擔(dān)。
朝陽市通過信息化升級(jí)與病種擴(kuò)容，顯著提升特殊門診服務(wù)效率。2025年政策進(jìn)一步向重大疾病和低收入群體傾斜，確保醫(yī)療公平與可持續(xù)保障同步推進(jìn)。
