300元
2025年海南屯昌縣門診特病起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種類型存在差異：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的甲類/乙類門診慢性病起付線統(tǒng)一為300元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的部分病種及高血壓、糖尿病“兩病” 不設(shè)起付線，異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。
一、參保類型與起付線標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保門診特病起付線
- 普通門診特病：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10元，二級(jí)50元，三級(jí)100元，與住院合并計(jì)算年度起付線。
- 特殊病種門診：免報(bào)額度400元（即起付線400元），報(bào)銷比例與住院待遇一致。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病起付線
- 甲類慢性?。?1種）：統(tǒng)一300元，部分病種（如惡性腫瘤）在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診無(wú)起付線。
- 乙類慢性病（30種）：統(tǒng)一300元，組織或器官移植、尿毒癥透析治療、血友病不設(shè)起付線。
- 高血壓、糖尿病“兩病”：不設(shè)起付線，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例70%，個(gè)人支付30%。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)與起付線差異
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 職工醫(yī)保起付線（元） | 城鄉(xiāng)居民甲類慢性?。ㄔ?/strong> | 城鄉(xiāng)居民乙類慢性病（元） | “兩病”起付線（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 10 | 0（部分病種）/300 | 0（特定病種）/300 | 0 |
| 二級(jí) | 50 | 300 | 300 | 0 |
| 三級(jí) | 100 | 300 | 300 | 0 |
三、特殊病種與政策例外
1. 無(wú)起付線病種范圍
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：組織或器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、惡性腫瘤門診放化療、高血壓、糖尿病。
- 職工醫(yī)保：無(wú)特殊病種單獨(dú)免起付線政策，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)執(zhí)行普通門診特病標(biāo)準(zhǔn)。
2. 異地就醫(yī)起付線
需使用就醫(yī)地專用申請(qǐng)表，起付線按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元），報(bào)銷比例按參保地政策。
四、起付線與報(bào)銷的關(guān)系
- 計(jì)算規(guī)則：起付線以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)部分按比例報(bào)銷（如乙類慢性病70%、“兩病”75%）。
- 年度累計(jì)：職工醫(yī)保起付線與住院合并計(jì)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按自然年度單獨(dú)累計(jì)。
2025年屯昌縣門診特病起付線政策通過(guò)分級(jí)設(shè)定與病種差異化管理，既保障了慢性病患者的基礎(chǔ)醫(yī)療需求，又通過(guò)“兩病”零起付線等舉措減輕常見(jiàn)病患者負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)病種類型選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)線上備案或線下申請(qǐng)享受待遇，具體以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)。
