通常不可以，產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目多為自費(fèi)
在江西南昌，參加居民醫(yī)保的產(chǎn)婦在進(jìn)行康復(fù)科的產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，大部分項(xiàng)目通常無法直接通過居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。當(dāng)前的醫(yī)保政策主要覆蓋了住院分娩等基礎(chǔ)生育醫(yī)療費(fèi)用，而對(duì)于產(chǎn)后為了恢復(fù)身體功能（如盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療等）而進(jìn)行的康復(fù)治療，普遍被視為非疾病治療性的、具有較強(qiáng)消費(fèi)屬性的項(xiàng)目，因此未被納入居民醫(yī)保的常規(guī)報(bào)銷范圍。
（一）核心政策覆蓋范圍
- 住院分娩費(fèi)用報(bào)銷
居民醫(yī)保對(duì)住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用有明確且優(yōu)厚的報(bào)銷政策。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，在南昌市住院分娩均不設(shè)起付線。在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，報(bào)銷比例高達(dá)90%；在二級(jí)及以下醫(yī)院，則可實(shí)現(xiàn)100%報(bào)銷 。這確保了基本生育過程的醫(yī)療費(fèi)用得到充分保障。
門診產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷
為了加強(qiáng)生育保障，南昌市也提高了生育相關(guān)的門診費(fèi)用報(bào)銷水平。例如，生育門診的最高支付限額已從約800元提高至1200元，這涵蓋了孕期必要的檢查和診療費(fèi)用 。產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目現(xiàn)狀
盡管基礎(chǔ)生育醫(yī)療保障完善，但專門的產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)，如盆底功能障礙康復(fù)、形體恢復(fù)、乳腺疏通（非疾病性）等，在當(dāng)前的醫(yī)保體系中大多被歸類為非必需的康復(fù)或保健項(xiàng)目。多個(gè)信息來源指出，產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目仍為自費(fèi)項(xiàng)目，消費(fèi)屬性較強(qiáng) 。
（二）醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目對(duì)比
下表詳細(xì)對(duì)比了在江西南昌，與產(chǎn)后相關(guān)的不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在居民醫(yī)保中的報(bào)銷情況：
對(duì)比項(xiàng)目 | 住院分娩 | 產(chǎn)前門診檢查 | 產(chǎn)后康復(fù)（如盆底肌修復(fù)） | 疾病相關(guān)康復(fù)治療 |
|---|---|---|---|---|
是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi) | 是 | 是 | 通常否 | 是 |
報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院） | 90% | 按年度限額（如1200元） | 不適用 | 按相應(yīng)比例（如85%） |
起付線 | 無 | 有（按門診規(guī)定） | 不適用 | 有 |
項(xiàng)目性質(zhì) | 基礎(chǔ)生育醫(yī)療 | 必需孕期保健 | 非疾病性功能恢復(fù)/保健 | 疾病治療性康復(fù) |
主要政策依據(jù) | 生育醫(yī)療保障政策 | 生育醫(yī)療保障政策 | 常規(guī)醫(yī)保目錄未覆蓋 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄 |
（三）潛在的報(bào)銷途徑與未來展望
門診慢特病政策
南昌市為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員設(shè)定了門診慢特病病種目錄 。如果產(chǎn)后出現(xiàn)的某些問題（如嚴(yán)重的盆底功能障礙導(dǎo)致的慢性疾?。┍幻鞔_認(rèn)定為某種門診特殊慢性病，那么針對(duì)該病種的必要康復(fù)治療和物理治療項(xiàng)目，則有可能按規(guī)定納入報(bào)銷。但這需要嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定，且報(bào)銷的是治療“疾病”的費(fèi)用，而非一般的“產(chǎn)后恢復(fù)”服務(wù)。醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整
隨著國(guó)家對(duì)婦幼健康和產(chǎn)后康復(fù)重視程度的提高，醫(yī)保報(bào)銷范圍也在不斷探索和完善。未來，部分有明確醫(yī)學(xué)指征、治療性的康復(fù)項(xiàng)目有可能逐步被納入醫(yī)保支付試點(diǎn)或補(bǔ)充目錄。區(qū)分治療與保健
關(guān)鍵在于區(qū)分“治療”與“保健”。因分娩導(dǎo)致的尿失禁、器官脫垂等需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的病癥，其治療性康復(fù)可能獲得報(bào)銷；而旨在改善體態(tài)、提升生活質(zhì)量的常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)課程，則大概率需要個(gè)人自費(fèi)。
在江西南昌，居民醫(yī)保為住院分娩和產(chǎn)前檢查提供了堅(jiān)實(shí)的保障，但針對(duì)康復(fù)科的常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目，目前尚不支持直接用居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，參保人通常需要自費(fèi)承擔(dān)這部分費(fèi)用。公眾在選擇服務(wù)時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門詳細(xì)咨詢具體項(xiàng)目的收費(fèi)性質(zhì)，以做出符合自身情況的決策。
