河南洛陽康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報銷流程大致為提交材料、機構(gòu)受理、審核、個人領(lǐng)取報銷單、報銷費用
河南洛陽康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報銷與其他醫(yī)保報銷一樣有一套規(guī)定流程?；颊咝铚蕚浜孟嚓P(guān)材料提交給指定機構(gòu)，機構(gòu)受理后會對材料進行審核，審核通過后患者領(lǐng)取報銷單，最后報銷費用打入指定銀行賬戶。下面將詳細介紹報銷的各個方面。
（一）報銷材料
| 材料類型 | 具體說明 |
|---|---|
| 基本材料 | 原始收費收據(jù)、費用明細清單、門診病歷、疾病診斷證明書、社會保障卡、身份證、銀行賬戶等 。 |
| 住院補充材料 | 對于住院患者，還需提供住院費用收據(jù)、住院醫(yī)療費用明細、出院小結(jié)、醫(yī)保現(xiàn)金交款單復(fù)印件、出院證、身份證復(fù)印件等 。 |
| 特殊情況材料 | 意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件 1 份，無法提供的應(yīng)填寫意外傷害個人承諾書。新生兒辦理醫(yī)療費用手工（零星）報銷時參保手續(xù)不全的，可以按規(guī)定補辦；新生兒醫(yī)療費用收據(jù)顯示姓名與參保信息不一致的，需提供出生醫(yī)學(xué)證明 。 |
（二）報銷流程
- 提交材料 申請人需將準備好的材料提交至參保人所在地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科或指定的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。
- 機構(gòu)受理 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在收到申請材料后，會進行審核，材料不齊全的會當場退回并一次性告知需要補齊的材料。受理部門自收到申請材料之日起 5 日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理。若申請材料不齊全，會在 5 日內(nèi)一次性告知申請人需補正的全部內(nèi)容。申請人應(yīng)當自收到《補正材料通知書》之日起 5 日內(nèi)補正材料，逾期不補正，視為撤回申請，但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請 。
- 審核 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會對提交的材料進行審核，審核內(nèi)容包括費用是否在醫(yī)保政策范圍內(nèi)、是否符合報銷條件等。審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會簽字審批，并支付相應(yīng)的保險金 。
- 個人領(lǐng)取報銷單 申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，即可進行報銷 。
- 報銷費用 報銷費用會直接打入申請人的銀行賬戶 。
（三）報銷比例和額度
| 人員類型 | 起付線 | 報銷比例 | 每年最高報銷額度 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 第一次住院為 900 元，1 個自然年內(nèi)第二次（含第二次）以上住院為 450 元，同一種疾病出院不超過 15 天再次入院，沒有起付金 。 | 85% 。 | 每年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高報銷額度 15 萬元，每個自然年度統(tǒng)籌基金超過 15 萬元時，進入大額醫(yī)療保險，進入大額醫(yī)療保險的患者結(jié)算時只結(jié)算進入統(tǒng)籌未報銷部分，在職報銷 85%，大額保險最高報銷額度 40 萬元 。 |
| 退休人員 | 第一次住院為 900 元，1 個自然年內(nèi)第二次（含第二次）以上住院為 450 元，同一種疾病出院不超過 15 天再次入院，沒有起付金 。 | 90% 。 | 每年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高報銷額度 15 萬元，每個自然年度統(tǒng)籌基金超過 15 萬元時，進入大額醫(yī)療保險，進入大額醫(yī)療保險的患者結(jié)算時只結(jié)算進入統(tǒng)籌未報銷部分，退休報銷 90%，大額保險最高報銷額度 40 萬元 。 |
（四）不予報銷范圍
下列醫(yī)療費用不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶阂蚨窔?、酗酒、吸毒、違法犯罪、交通肇事、自殺自殘（精神病患者除外）等致傷的不予支付；應(yīng)由第三人負擔的不予支付；由公共衛(wèi)生負擔的不予支付；在境外就醫(yī)的費用不予支付；應(yīng)當從工傷保險基金中支付的不予支付；超出基本藥品目錄，基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)置目錄范圍的不予支付 。
河南洛陽康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報銷有明確的流程、材料要求、報銷比例和額度，以及不予報銷范圍?；颊咴谶M行報銷時，需仔細準備材料，了解報銷政策，以確保順利完成報銷，減輕醫(yī)療費用負擔。若遇到特殊情況，可及時咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，獲取準確的信息和指導(dǎo)。
