部分骨科康復項目可使用醫(yī)保報銷，報銷比例50%-80%
四川南充地區(qū)的康復科骨科康復項目可以使用醫(yī)保報銷，但并非所有康復項目都在醫(yī)保范圍內(nèi)，只有符合特定條件的康復治療才能享受醫(yī)保待遇。南充市執(zhí)行四川省統(tǒng)一的醫(yī)保政策，將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)保支付范圍，參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)接受符合條件的骨科康復治療時，可按規(guī)定比例報銷費用。
一、骨科康復醫(yī)保報銷范圍
納入醫(yī)保的康復項目 四川省將20個醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)保支持范圍，其中與骨科康復相關(guān)的項目包括：康復綜合評定、平衡試驗、平衡訓練、大關(guān)節(jié)松動訓練、徒手功能訓練、截肢肢體縮合訓練、減重支持系統(tǒng)訓練、電動起立床訓練等。這些項目主要針對骨科手術(shù)后功能恢復、關(guān)節(jié)活動度改善、肌力增強等康復需求。
醫(yī)保不予支付的康復項目健康療養(yǎng)和未經(jīng)批準的康復療養(yǎng)發(fā)生的醫(yī)療費不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。各種美容、整容、矯形（脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）、健身、增高、健美等診療項目，以及各種家用檢查檢測儀、治療儀、理療儀、按摩器和磁療用品等治療器械也不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
二、骨科康復醫(yī)保報銷條件
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)要求 醫(yī)?；鹬Ц顿M用的醫(yī)療康復項目，均應在具備相應資質(zhì)的定點康復醫(yī)療機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)康復室進行，由取得康復醫(yī)學專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復醫(yī)學治療技術(shù)人員提供。南充市內(nèi)符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)均可提供骨科康復醫(yī)保服務。
疾病診斷要求 骨科康復醫(yī)保報銷需符合臨床診療規(guī)范，且針對明確的骨科疾病或術(shù)后康復需求。南充市將部分骨科相關(guān)疾病納入門診慢特病管理，如重度骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等，這些疾病的康復治療可享受更高的報銷比例。
三、骨科康復醫(yī)保報銷標準
住院康復報銷比例 南充市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)，職工醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為84%，三級醫(yī)療機構(gòu)（符合分級診療程序就醫(yī)的）報銷比例為80%；居民醫(yī)保在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為80%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為77%，三級乙等、三級丙等醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為72%，三級甲等醫(yī)療機構(gòu)（符合分級診療程序就醫(yī)的）報銷比例為63%。
醫(yī)保類型醫(yī)療機構(gòu)等級報銷比例職工醫(yī)保
二級及以下
84%
職工醫(yī)保
三級醫(yī)療機構(gòu)
80%
居民醫(yī)保
一級及以下
80%
居民醫(yī)保
二級醫(yī)療機構(gòu)
77%
居民醫(yī)保
三級乙等、丙等
72%
居民醫(yī)保
三級甲等
63%
門診康復報銷比例 納入門診慢特病管理的骨科相關(guān)疾病，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保不設起付標準，統(tǒng)籌基金支付比例均為60%。職工慢性病年度支付限額為1000元、1500元或4800元；居民慢性病年度支付限額為600元、1000元或2400元。
疾病類型職工醫(yī)保年度限額居民醫(yī)保年度限額報銷比例慢性病
1000/1500/4800元
600/1000/2400元
60%
特殊病
4800/7200/1.2萬/28萬元
2880/4800/7680/16萬元
按住院政策
康復項目先行自付比例 部分康復項目如康復理療需先期自付30%，剩余部分再按醫(yī)保比例報銷。乙類藥品和部分診療項目也需先期自付一定比例后，再按統(tǒng)籌基金支付比例報銷。
四、骨科康復醫(yī)保報銷流程
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇 參?；颊邞x擇南充市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療，包括二級及以上綜合醫(yī)院的康復科、康復醫(yī)院等?？绲貐^(qū)就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例將下浮5%-20%。
康復治療申請 患者需提供符合規(guī)定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料，申請康復治療。部分設置待遇有效期的病種，在有效期滿后需繼續(xù)治療的，應重新申請認定。
費用結(jié)算方式 南充市已實現(xiàn)康復治療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)接受康復治療后，可直接憑醫(yī)?？ńY(jié)算，只需支付個人自付部分，無需全額墊付后再報銷。
五、特殊人群骨科康復醫(yī)保政策
殘疾人康復政策 南充市對殘疾人康復治療有特殊政策，優(yōu)化醫(yī)保報銷流程，開辟綠色通道，將特殊診療項目報銷比例提升至60%，切實減輕殘疾人家庭負擔。
工傷康復政策 因工傷導致的骨科損傷，其康復費用由工傷保險基金支付，不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。工傷職工需到工傷康復協(xié)議機構(gòu)進行康復治療，才能享受工傷康復待遇。
兒童康復政策 四川省實施"孤兒醫(yī)療康復明天計劃"，為殘疾兒童提供康復救助服務。殘疾兒童憑康復救助服務卡到指定的定點康復機構(gòu)辦理康復救助注冊登記，接受康復救助服務。
四川南充地區(qū)的康復科骨科康復醫(yī)保政策不斷完善，越來越多的康復項目納入醫(yī)保報銷范圍，為患者減輕經(jīng)濟負擔。參?；颊咴谶x擇康復治療時，應提前了解醫(yī)保政策，選擇符合條件的康復項目和醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定流程申請和結(jié)算，以最大限度享受醫(yī)保待遇。
