可以
新疆吐魯番參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人，在符合醫(yī)保目錄范圍和醫(yī)療指征的前提下，康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、項(xiàng)目類(lèi)型及個(gè)人繳費(fèi)情況有所差異，具體以實(shí)際診療和醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件
1. 參保要求
- 需為吐魯番市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且在2025年集中繳費(fèi)期（2024年9月1日-2025年2月28日）完成繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/年（財(cái)政補(bǔ)助不低于670元/年）。
- 特殊群體（如低保對(duì)象、特困人員等）可享受分類(lèi)資助參保，個(gè)人繳費(fèi)最低至108元/年。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
康復(fù)治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或手工報(bào)銷(xiāo)（流程復(fù)雜）?？赏ㄟ^(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢(xún)吐魯番本地定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)名單。
3. 治療項(xiàng)目范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理因子治療（如經(jīng)顱磁刺激）等。2025年新增7項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類(lèi)項(xiàng)目已移出目錄，需提前核對(duì)。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與比例
1. 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院200元、三級(jí)醫(yī)院500元；同一自然年度內(nèi)同一等級(jí)醫(yī)院住院僅收1次起付線。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
醫(yī)院等級(jí) 統(tǒng)籌基金支付比例 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 一級(jí)醫(yī)院 60% 40% 二級(jí)醫(yī)院 50% 50% 三級(jí)醫(yī)院 40% 60% - 年度限額：住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為2萬(wàn)元（不含大病保險(xiǎn)）。
2. 門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
- 普通門(mén)診：累計(jì)醫(yī)療費(fèi)50元以?xún)?nèi)統(tǒng)籌基金支付40%，超50元部分自費(fèi)。
- 特殊病種門(mén)診：如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后等，需申請(qǐng)門(mén)診慢特病認(rèn)定，報(bào)銷(xiāo)比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，年度限額可單獨(dú)計(jì)算。
3. 其他限制
- 治療時(shí)限：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)不超過(guò)發(fā)病后6個(gè)月，其他疾病不超過(guò)3個(gè)月；腦癱患者3歲后每年支付不超過(guò)3個(gè)月。
- 床位費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院120元/日、一級(jí)醫(yī)院90元/日，年度最高支付90天；特殊病例經(jīng)審核可延長(zhǎng)。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
1. 直接結(jié)算
在吐魯番定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)，出院時(shí)憑身份證、社保卡直接刷卡結(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線和自付部分，無(wú)需事后報(bào)銷(xiāo)。
2. 手工報(bào)銷(xiāo)
異地就醫(yī)或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診搶救，需在出院后3個(gè)月內(nèi)攜帶住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等材料，到吐魯番醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
3. 特殊情況
- 異地備案：跨省康復(fù)需提前通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”辦理備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-30%。
- 刷臉結(jié)算：全疆已覆蓋“醫(yī)保刷臉結(jié)算”終端，老年人可通過(guò)人臉識(shí)別完成掛號(hào)、繳費(fèi)，縮短排隊(duì)時(shí)間70%。
四、注意事項(xiàng)
1. 自費(fèi)項(xiàng)目
- 目錄外項(xiàng)目：如家用康復(fù)器材、超時(shí)限治療等需自費(fèi)；進(jìn)口耗材個(gè)人先負(fù)擔(dān)50%，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 非醫(yī)療康復(fù)：養(yǎng)生保健、心理疏導(dǎo)等非治療性服務(wù)不予報(bào)銷(xiāo)。
2. 政策動(dòng)態(tài)
2025年新疆全面實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)改革，康復(fù)治療按病種打包付費(fèi)，可能影響實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額，建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)。
3. 咨詢(xún)渠道
撥打12393醫(yī)保熱線或前往吐魯番市各社區(qū)（村）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，查詢(xún)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度及政策細(xì)則。
新疆吐魯番老年居民可通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保減輕康復(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但需提前確認(rèn)參保狀態(tài)、定點(diǎn)資質(zhì)及項(xiàng)目目錄，按流程規(guī)范就醫(yī)。建議結(jié)合自身病情和醫(yī)保政策，合理選擇治療方案，最大化利用保障權(quán)益。
