?2025年9月起，湖南郴州參?；颊呖稍谌珖?guó)超5萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門(mén)診特病跨省直接結(jié)算?
這一政策突破標(biāo)志著郴州市醫(yī)保服務(wù)正式接入國(guó)家跨省結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，涵蓋惡性腫瘤門(mén)診放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異等28類(lèi)門(mén)診特殊病種。患者無(wú)需先行墊付再返回參保地報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
?（一）政策覆蓋范圍?
- ?適用人群?：郴州市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，且已辦理門(mén)診特病資格認(rèn)定；
- ?結(jié)算機(jī)構(gòu)?：全國(guó)已接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢(xún)）；
- ?病種目錄?：嚴(yán)格執(zhí)行湖南省統(tǒng)一的28類(lèi)特病范圍，新增病種需經(jīng)市級(jí)醫(yī)保部門(mén)審核備案。
?（二）操作流程?
- ?備案登記?：參保人需提前通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保窗口完成異地就醫(yī)備案，標(biāo)注“門(mén)診特病”類(lèi)型；
- ?持卡就醫(yī)?：激活醫(yī)保電子憑證或持實(shí)體社?？ǎ诰驮\醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算；
- ?費(fèi)用明細(xì)?：結(jié)算單將明確顯示醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶扣減及現(xiàn)金支付金額。
?（三）注意事項(xiàng)?
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：執(zhí)行參保地（郴州）待遇標(biāo)準(zhǔn)，起付線、封頂線及支付比例與本地就醫(yī)一致；
- ?材料留存?：需保留處方、檢查報(bào)告等原始資料備查，部分地區(qū)要求定期復(fù)審特病資格；
- ?特殊情況?：因系統(tǒng)故障未能直接結(jié)算的，可憑發(fā)票原件回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，時(shí)限為1年內(nèi)。
此項(xiàng)政策將顯著減輕郴州特病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其利好需長(zhǎng)期赴外省治療的群體。未來(lái)隨著醫(yī)保信息平臺(tái)升級(jí)，更多病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步納入結(jié)算范圍。
