報銷比例高達80%-90%，覆蓋0-18歲學生兒童。遂寧市政府為減輕學生兒童家庭醫(yī)療負擔，優(yōu)化醫(yī)療保障體系，特制定門診特殊疾?。ㄩT特）專項政策，涵蓋從學前教育至高中階段的在校學生及18歲以下兒童。該待遇通過精準認定、分級報銷與便捷流程，確保符合條件群體享受高效、全面的醫(yī)療支持。
一、覆蓋范圍與病種分類
- 適用對象：遂寧市戶籍或?qū)W籍的0-18歲學生兒童，含義務教育、高中及特殊教育學校在校生。
- 病種覆蓋：
- 一類門特：惡性腫瘤（含化療、放療）、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植抗排異、嚴重精神障礙等。
- 二類門特：糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等慢性病，及兒童孤獨癥、生長激素缺乏癥等發(fā)育障礙類疾病。
- 新增專項：針對罕見?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀┘爸卮罂祻托枨蠹膊。ㄈ缒X癱康復）增設保障。
二、報銷標準與待遇細則
| 項目 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|---|
| 一類門特 | 80%-90% | 0元 | 20萬/年 | 含靶向藥物及特殊檢查 |
| 二類門特 | 70%-85% | 300元/年 | 5萬-10萬/年 | 按病種分級設定 |
| 異地就醫(yī) | 同比例報銷 | 無額外門檻 | 共享限額 | 需提前備案，省內(nèi)互認資格 |
| 特殊教育群體 | 全額報銷 | 0元 | 不限額 | 特教學校學生疊加保障 |
- 分級保障：
- 低保家庭、孤兒及殘疾兒童享受“零起付”待遇，報銷比例提升至90%-100%。
- 罕見病治療納入全額報銷范圍，藥品目錄擴展至國家最新醫(yī)保目錄。
- 動態(tài)調(diào)整：年度限額根據(jù)基金承受能力動態(tài)調(diào)整，確保可持續(xù)性。
三、申請與認定流程
- 材料準備：病歷診斷證明、檢查報告、社?？?、學籍證明（學生需提供）。
- 認定渠道：
- 線下：定點醫(yī)院醫(yī)保窗口“一站式”辦理（含材料審核與系統(tǒng)備案）。
- 線上：通過“遂寧醫(yī)?！盇PP或微信公眾號提交電子材料，3個工作日內(nèi)完成預審。
- 續(xù)期管理：門特資格有效期2年，到期前1個月自動提醒續(xù)期，簡化重復申請流程。
四、便捷服務與監(jiān)督機制
- 定點機構擴展：全市新增15家基層醫(yī)院為門特服務點，實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。
- 結算優(yōu)化：
- 實時結算：符合條件的費用直接通過社?？ńY算，減少墊付壓力。
- 跨省結算：與全國30個省份實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)報銷時效縮短至5個工作日。
- 監(jiān)督投訴：設立專線（12333-5）及線上反饋通道，確保政策執(zhí)行透明化。
五、政策銜接與延伸支持
- 教育聯(lián)動：與特殊教育學校合作，為殘疾學生提供“醫(yī)療-康復-教育”一體化服務。
- 救助疊加：門特報銷后個人負擔仍重的家庭，可申請民政醫(yī)療救助金，最高補助3萬元/年。
- 預防干預：針對慢性病兒童開展免費篩查項目，早期干預納入門特保障范圍。
遂寧門特學生兒童待遇以“高比例、低門檻、廣覆蓋”為核心，通過精準化政策設計切實減輕家庭醫(yī)療支出，保障青少年健康成長。政府持續(xù)優(yōu)化服務網(wǎng)絡與資金支持，確保每個符合條件的學生兒童均能享受及時、充分的醫(yī)療保障，推動社會福利與公共健康體系深度融合。
