可以
新疆克拉瑪依市0—16歲(不滿17周歲) 殘疾兒童(含視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾及孤獨癥兒童)在定點康復機構(gòu)接受基本康復訓練、手術(shù)及輔助器具適配等服務,可通過殘疾兒童康復救助政策及基本醫(yī)療保險享受費用報銷,實現(xiàn)“應救盡救”。
一、政策適用對象
1. 年齡范圍
- 0—6歲:需持有《中華人民共和國殘疾人證》或有效疾病診斷證明材料。
- 7—16歲:需持有《中華人民共和國殘疾人證》。
2. 戶籍與居住要求
- 本市戶籍:直接納入救助范圍。
- 非本市戶籍:持克拉瑪依市居住證且符合條件的殘疾兒童同等享受政策。
二、康復救助內(nèi)容與報銷標準
1. 基本康復訓練補貼
| 殘疾類型 | 補貼標準(每人每年) | 訓練時長 |
|---|---|---|
| 聽力、言語殘疾 | 1.92萬元 | 10個月 |
| 腦癱 | 1.72萬元 | 10個月 |
| 孤獨癥、智力殘疾 | 1.8萬元 | 10個月 |
| 肢殘兒童術(shù)后康復 | 0.6萬元 | 按療程核定 |
2. 其他救助項目
- 手術(shù)補貼:針對肢體殘疾兒童矯治手術(shù)等,具體標準按醫(yī)療項目核定。
- 輔助器具適配:包括助聽器、矯形器、輪椅等,費用納入救助范圍。
三、醫(yī)保報銷流程
1. 申請與審核
- 材料提交:監(jiān)護人需攜帶兒童身份證明、殘疾證/診斷證明、居住證(非戶籍)等,通過街道殘聯(lián)或“新疆醫(yī)保服務平臺”APP提交申請。
- 審核時限:資料齊全后20個工作日內(nèi)完成審核,通過后納入救助名單。
2. 費用結(jié)算
- 定點機構(gòu)直付:在克拉瑪依市定點康復機構(gòu)(如市第二人民醫(yī)院康復科)接受服務時,系統(tǒng)自動減免補貼部分,個人僅需支付自付費用。
- 異地就醫(yī):需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理備案,在全國殘聯(lián)信息化服務平臺選擇異地定點機構(gòu),費用回參保地報銷。
四、注意事項
1. 待遇銜接
- 基本醫(yī)保優(yōu)先:康復費用中符合醫(yī)保目錄的部分(如檢查費、藥品費),先由基本醫(yī)療保險按比例報銷(住院報銷85%—97%,門診統(tǒng)籌50%—70%),剩余部分再由康復救助資金補貼。
- 新生兒待遇:出生后90天內(nèi)參保的新生兒,自出生日起發(fā)生的康復費用可追溯報銷。
2. 違規(guī)與失效
- 機構(gòu)要求:需在醫(yī)保定點康復機構(gòu)接受服務,非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 中斷參保:未連續(xù)參保的兒童,醫(yī)保報銷可能面臨3—6個月待遇等待期,建議按時續(xù)繳。
新疆克拉瑪依市通過“殘疾兒童康復救助政策+基本醫(yī)療保險”雙重保障,為殘疾兒童家庭減輕經(jīng)濟負擔。家長可通過24小時醫(yī)保服務熱線(0990-6612393) 或社區(qū)醫(yī)保服務站咨詢具體辦理細節(jié),確保孩子及時享受康復資源。