部分產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目可用醫(yī)保報(bào)銷
湖南岳陽地區(qū)，根據(jù)湖南省及岳陽市醫(yī)保政策，部分醫(yī)療必需的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但具體報(bào)銷項(xiàng)目、比例和流程需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門和醫(yī)院執(zhí)行為準(zhǔn)。目前，政策明確將孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用等按規(guī)定納入報(bào)銷，但并非所有產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目均可報(bào)銷，部分美容、塑形、養(yǎng)生類項(xiàng)目仍需自費(fèi)。
一、醫(yī)保政策基本規(guī)定
政策依據(jù)
湖南省委省政府及省醫(yī)保局多次發(fā)文，明確將產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。2022年《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的實(shí)施方案》指出，將孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用等按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷，切實(shí)減輕家庭生育負(fù)擔(dān)。岳陽市執(zhí)行省級政策，具體報(bào)銷目錄由市醫(yī)保局和定點(diǎn)醫(yī)院共同落實(shí)。報(bào)銷范圍
目前，醫(yī)療必需的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目，如產(chǎn)后子宮復(fù)舊、盆底康復(fù)、乳腺疏通等，符合醫(yī)療需求的可納入報(bào)銷。而產(chǎn)后塑身、瑜伽、形體塑造、中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)發(fā)、嬰兒游泳、月子套餐等非醫(yī)療必需項(xiàng)目，通常需自費(fèi)。可報(bào)銷項(xiàng)目（政策提及）常見自費(fèi)項(xiàng)目產(chǎn)后子宮復(fù)舊
產(chǎn)后塑身、瑜伽
盆底康復(fù)
形體塑造
乳腺疏通、催乳
中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)發(fā)
產(chǎn)后心理門診（醫(yī)療必需）
嬰兒游泳、撫觸
骨盆旋轉(zhuǎn)康復(fù)、腹直肌分離治療
月子套餐、上門服務(wù)
報(bào)銷比例
岳陽市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保對住院及門診慢特病均有不同報(bào)銷比例。產(chǎn)后康復(fù)如需住院治療，參照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)；如為門診項(xiàng)目，需符合門診慢特病或生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。不同等級醫(yī)院報(bào)銷比例如下：醫(yī)院等級職工醫(yī)保報(bào)銷比例（在職）居民醫(yī)保報(bào)銷比例省部屬醫(yī)院
80%
65%
三級醫(yī)院
85%
70%
二級醫(yī)院
90%
80%
一級醫(yī)院
92%
85%
社區(qū)衛(wèi)生中心
93%
90%
注：起付線、年度累計(jì)限額等按岳陽市醫(yī)保政策執(zhí)行。
二、康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目分析
項(xiàng)目分類
岳陽市婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目可分為醫(yī)療康復(fù)類和保健養(yǎng)生類。醫(yī)療康復(fù)類項(xiàng)目如子宮復(fù)舊、盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療等，符合醫(yī)療需求的部分可申請醫(yī)保報(bào)銷；保健養(yǎng)生類項(xiàng)目如產(chǎn)后塑身、瑜伽、督脈熏蒸等，多為自費(fèi)。申請流程
參保人員需持醫(yī)?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如岳陽市婦幼保健院）就診，由醫(yī)生根據(jù)病情開具產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目處方。報(bào)銷時(shí)，醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)保部分，個(gè)人支付自費(fèi)部分。如需門診報(bào)銷，需確認(rèn)是否納入門診慢特病或生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷前應(yīng)向醫(yī)院醫(yī)保辦或岳陽市醫(yī)保局咨詢具體項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 不同醫(yī)院等級、醫(yī)保類型（職工/居民）、就診方式（住院/門診）均影響報(bào)銷比例和額度。
- 部分產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目需醫(yī)生證明其醫(yī)療必要性，美容、養(yǎng)生類項(xiàng)目一律自費(fèi)。
湖南岳陽地區(qū)產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策已逐步落地，部分醫(yī)療必需項(xiàng)目如子宮復(fù)舊、盆底康復(fù)、乳腺疏通等可按規(guī)定報(bào)銷，但美容、塑形、養(yǎng)生類項(xiàng)目仍需自費(fèi)。建議市民在選擇產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)前，向定點(diǎn)醫(yī)院或市醫(yī)保局確認(rèn)具體報(bào)銷項(xiàng)目及流程，以合理規(guī)劃費(fèi)用，享受政策紅利。
