74種門診特殊病種納入醫(yī)保范圍，最高報銷比例達90%
2025年云南保山門診特殊病種的材料要求圍繞身份證明、醫(yī)療證明、申請表格三大核心展開，需提供符合規(guī)范的診斷資料及醫(yī)保憑證，確?；颊呦硎荛L期門診治療的醫(yī)保報銷權(quán)益。
一、基礎(chǔ)材料
身份證明文件
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>原件及復(fù)印件（或醫(yī)保電子憑證）。
- 身份證原件及正反面復(fù)印件。
- 1寸免冠白底照片2張（部分線上申請可上傳電子版）。
醫(yī)保參保憑證
需提供當年度醫(yī)保繳費證明，確認參保狀態(tài)正常。
二、醫(yī)療證明文件
診斷資料
- 住院病歷：加蓋醫(yī)院公章的住院記錄、出院小結(jié)。
- 門診病歷：近半年內(nèi)的門診就診記錄及醫(yī)生診斷意見。
- 檢查報告：與病種相關(guān)的生化指標（如血糖、尿酸）、影像學報告（如CT、彩超）、病理報告（如惡性腫瘤活檢結(jié)果）。
病種類型 核心檢查項目 糖尿病 糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白 惡性腫瘤 病理報告、PET-CT或增強CT影像 類風濕關(guān)節(jié)炎 類風濕因子、抗CCP抗體、關(guān)節(jié)X光片 慢性腎病 腎功能指標（肌酐、尿素氮）、腎臟B超 醫(yī)生證明
由二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生填寫的特殊病種認定申請表，明確標注疾病分期或并發(fā)癥情況。
三、申請與備案材料
申請表格
- 《云南省門診特殊病種待遇認定表》需患者本人簽字確認。
- 異地就醫(yī)者需額外提交《異地就醫(yī)備案表》。
補充材料
- 委托辦理：代辦人身份證及患者簽字的委托書。
- 特殊情形：罕見病需提供基因檢測報告，器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異治療證明。
四、注意事項
- 材料時效性：檢查報告需為近3個月內(nèi)的結(jié)果，住院病歷不超過1年。
- 病種關(guān)聯(lián)性：若同時申請兩種病種（如糖尿病合并腎病），需分別提供對應(yīng)檢查資料。
- 線上通道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP可上傳電子材料，縮短審核周期至5個工作日內(nèi)。
云南保山門診特殊病種材料要求兼顧規(guī)范性與便民性，建議患者提前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院醫(yī)保科核對清單，避免因材料缺失影響待遇申領(lǐng)。對于異地就診或罕見病患者，建議預(yù)留充足時間準備專項檢測報告及跨省備案材料，確保報銷流程順暢。
