25種門診特殊病和25種門診慢性病
2025年福建廈門門診特殊病種特藥申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)、提供完整病史材料等條件，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）申請(qǐng)條件
- 參保要求：申請(qǐng)人需為福建省基本醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常有效。
- 疾病范圍：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等25種門診特殊病和25種門診慢性病，需符合最新醫(yī)保政策規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 醫(yī)學(xué)證明：需提供三級(jí)醫(yī)院出具的出院記錄、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等完整病史材料，證明疾病需長(zhǎng)期治療且費(fèi)用較高。
（二）申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備：
- 必備材料：身份證、醫(yī)?？?、疾病診斷證明、近期檢查報(bào)告。
- 補(bǔ)充材料：如申請(qǐng)?zhí)厮帲韪郊?strong>藥品使用說(shuō)明書、既往用藥記錄。
提交方式：
渠道類型 具體方式 適用人群 線上渠道 閩政通APP、醫(yī)保局官網(wǎng) 熟悉網(wǎng)絡(luò)操作者 線下渠道 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、社區(qū)服務(wù)中心 老年人或需現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)者 審核與生效：
- 醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種證》，次月起享受報(bào)銷待遇。
- 特藥需額外經(jīng)臨床藥師評(píng)估，確保用藥合理性和必要性。
（三）報(bào)銷政策
報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-90%，年度封頂線50萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例50%-70%，年度封頂線30萬(wàn)元。
特藥管理：
- 部分高價(jià)特藥實(shí)行定點(diǎn)藥房配送，需憑處方和特殊病種證購(gòu)買。
- 報(bào)銷范圍以《福建省醫(yī)保藥品目錄》為準(zhǔn)，目錄外藥品需自費(fèi)。
福建廈門門診特殊病種特藥申請(qǐng)政策通過(guò)明確疾病范圍、簡(jiǎn)化流程和優(yōu)化報(bào)銷比例，有效減輕了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性和精準(zhǔn)性。
