可以報(bào)銷
新疆伊犁居民醫(yī)保在一定條件下可以報(bào)銷康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用。醫(yī)保報(bào)銷需符合相關(guān)規(guī)定和條件，康復(fù)治療中部分項(xiàng)目在醫(yī)保范圍內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療可享受報(bào)銷政策。
一、新疆伊犁醫(yī)保報(bào)銷政策概述
- 基本報(bào)銷條件
- 申請人要已辦理參保手續(xù)且足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用并先行支付現(xiàn)金，保存好有關(guān)單據(jù)和資料。
- 對于康復(fù)治療，需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，并且康復(fù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保范圍內(nèi)才可報(bào)銷，如針灸、推拿、微波治療、電磁療等。
- 報(bào)銷范圍分類
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷范圍：包括參保職工按要求在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用；住院和緊急搶救醫(yī)治屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》所列疾病發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用；參保職工經(jīng)批準(zhǔn)在門診治療嚴(yán)重慢性疾病（糖尿病、Ⅱ期高血壓、肺源性心臟病、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期）、各類惡性腫瘤化療以及腎透析等部分醫(yī)療費(fèi)用；屬于家庭病床適應(yīng)范圍中所列疾病，經(jīng)衛(wèi)生相關(guān)部門批準(zhǔn)同意由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的家庭病床要求的部分醫(yī)療費(fèi)用。
- 個(gè)人醫(yī)療帳戶報(bào)銷范圍：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；門診特殊檢查治療自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
二、康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷情況
- 可報(bào)銷情況
- 符合醫(yī)保范圍的項(xiàng)目：如果骨科康復(fù)治療中的項(xiàng)目，如上述提到的針灸、推拿等在醫(yī)保范圍內(nèi)，且是在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行的康復(fù)治療，是可以走醫(yī)保報(bào)銷的。例如骨折后的康復(fù)訓(xùn)練，若采用了醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)手段，就可能獲得報(bào)銷。
- 住院康復(fù)：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的，醫(yī)?？梢詧?bào)銷，但具體報(bào)銷情況需要咨詢就診的醫(yī)院。
- 不可報(bào)銷情況
- 不在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目：一些比較輕微的疾病康復(fù)治療費(fèi)用或者不在醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，可能無法報(bào)銷。比如某些特殊的、新型的康復(fù)器材使用費(fèi)用，若未納入醫(yī)保范圍則不能報(bào)銷。
- 非定點(diǎn)醫(yī)院：如果患者不在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，產(chǎn)生的費(fèi)用通常不能通過醫(yī)保報(bào)銷。
三、不同人群報(bào)銷對比
| 人群類別 | 門診報(bào)銷起付線及比例 | 住院報(bào)銷起付線及比例 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例50%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬元 | 首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用起付金額1300元，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定即650元；一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例70%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬元 | 同在職職工住院起付線及最高支付額規(guī)定 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例80%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬元 | 同在職職工住院起付線及最高支付額規(guī)定 |
| 學(xué)生、兒童 | 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院等報(bào)銷有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（未詳細(xì)提及具體比例） | - |
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 辦理材料
- 原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書、社會保障卡、身份證、銀行賬戶等。
- 若進(jìn)行康復(fù)治療報(bào)銷，可能還需提供康復(fù)治療方案、醫(yī)囑等相關(guān)材料以證明治療的合理性和必要性。
- 辦理流程
- 申請人提交申請材料，提交地點(diǎn)為參保人屬地的社會保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。
- 社會保險(xiǎn)基金管理局受理申請，自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核并決定是否受理，申請材料不齊全的，5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容，申請人應(yīng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 申請完成后，社會保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后予以報(bào)銷。
新疆伊犁居民醫(yī)保對于康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用在符合相關(guān)條件和規(guī)定下是能夠報(bào)銷的。居民在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)了解醫(yī)保政策，選擇定點(diǎn)醫(yī)院，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照規(guī)定流程辦理報(bào)銷，以充分享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
