90%報(bào)銷比例（慢性腎功能衰竭、重性精神?。┗蜃≡褐Ц侗壤ㄆ渌》N），年度限額5000元。

在云南曲靖辦理門診特殊病種（門特）待遇，需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療材料、申請(qǐng)表三類核心文件，由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交至參保地醫(yī)保部門審批，通過(guò)后可享受免起付線或600元起付線的專項(xiàng)報(bào)銷待遇。

一、基礎(chǔ)必備材料

1. 身份憑證

   • 患者身份證原件及復(fù)印件（未成年人用戶口本替代）。
   • 社?？?/strong>（需激活醫(yī)保功能，未辦理者需先申領(lǐng)）。

2. 申請(qǐng)表格

   《門診特殊病種申請(qǐng)表》：需由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院公章，部分地區(qū)支持線上預(yù)填（如“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP）。

二、醫(yī)療證明材料

1. 診斷與病歷

   • 疾病診斷證明：由二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，需注明病種、分期（如腫瘤需病理分型）。
   • 近3個(gè)月病歷：門診記錄、出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章），部分病種需提供6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白、CT影像）。

2. 專項(xiàng)檢查報(bào)告

   病種類型	必需報(bào)告	補(bǔ)充材料
   慢性腎功能衰竭	血肌酐、尿素氮檢測(cè)報(bào)告	透析治療記錄（如有）
   惡性腫瘤	病理切片報(bào)告+免疫組化結(jié)果	近2年住院病歷
   重性精神病	精神專科醫(yī)院診斷證明	行為評(píng)估量表（如PANSS評(píng)分）

三、辦理流程與待遇

1. 醫(yī)院初審

   攜帶材料至曲靖市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院（如曲靖市第一人民醫(yī)院）醫(yī)保辦審核，醫(yī)院通過(guò)后蓋章并上傳系統(tǒng)。

2. 醫(yī)保局終審

   將醫(yī)院審核后的材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如麒麟?yún)^(qū)醫(yī)保中心），5-10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

3. 待遇生效

   審批通過(guò)后，慢性腎功能衰竭、重性精神病享受90%報(bào)銷且無(wú)起付線；其他病種按住院比例報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院75%），年度累計(jì)限額5000元。

云南曲靖門特政策注重病種差異化和材料完整性，建議提前通過(guò)“曲靖醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢最新要求，避免因材料遺漏延誤審批。報(bào)銷時(shí)需持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)需額外備案。