2025年1月1日起，江蘇無錫正式實現(xiàn)門診特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市約50萬特病患者。

這一政策的落地標(biāo)志著無錫成為長三角地區(qū)首個打通門診特病跨省結(jié)算壁壘的城市，患者持社?？ㄔ诤灱s省份定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可即時報銷高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類門診特病費用，無需先行墊付再回參保地申請手工報銷。

（一）政策背景與意義

1. 國家醫(yī)保局統(tǒng)籌推進：2024年發(fā)布的《全國門診慢特病跨省直接結(jié)算試點擴圍方案》明確要求長三角、京津冀等區(qū)域率先突破，無錫作為試點城市，其經(jīng)驗將為全國推廣提供參考。
2. 區(qū)域協(xié)同需求：無錫外來人口占比超40%，跨省就醫(yī)需求突出。此前僅住院費用可跨省結(jié)算，門診特病需墊付高額費用，新政策顯著減輕患者經(jīng)濟壓力。

（二）覆蓋范圍與操作細(xì)則

1. 病種與機構(gòu)

   類別	內(nèi)容
   覆蓋病種	12類，含尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等（詳見醫(yī)保局目錄）
   簽約省份	首批覆蓋上海、浙江、安徽等8省市，2025年底前擴展至全國31省份
   定點醫(yī)院	需認(rèn)準(zhǔn)醫(yī)院窗口“跨省門診特病結(jié)算”標(biāo)識，無錫已對接2000余家外省三級醫(yī)院

2. 報銷規(guī)則

   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：按無錫本地政策執(zhí)行（例如惡性腫瘤年度起付線為500元）。
   • 比例差異：報銷比例根據(jù)病種與參保地政策浮動，高血壓跨省結(jié)算平均報銷65%（本地為70%）。

（三）市民實操指南

1. 備案流程：通過“無錫醫(yī)?！盇PP或線下窗口提交社?？?、診斷證明，3個工作日內(nèi)完成備案。
2. 結(jié)算演示：以糖尿病患者在上海某醫(yī)院購藥為例，收費窗口直接扣除醫(yī)保報銷部分，患者僅需支付自費金額。

無錫此舉通過信息化平臺建設(shè)與省級醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管，破解了既往結(jié)算效率低、報銷周期長的痛點。未來將進一步優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)響應(yīng)速度，并探索將更多慢性病納入跨省結(jié)算清單，持續(xù)提升醫(yī)療保障便攜性。