能報銷
內(nèi)蒙古鄂爾多斯市居民醫(yī)保對兒童康復(fù)費用的報銷，需根據(jù)康復(fù)類型（門診/住院）、病種是否納入門診特殊病范圍及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定，符合條件的費用可按比例報銷，部分病種還可疊加殘疾兒童康復(fù)救助政策。
一、報銷范圍與條件
1. 病種范圍
- 門診特殊病：腦性癱瘓、智力發(fā)育遲滯、語言發(fā)育障礙、孤獨癥、聽力/視力殘疾等7類疾病，需憑二級及以上醫(yī)院診斷證明或《殘疾人證》辦理備案。
- 住院康復(fù)：無病種限制，需符合基本醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄及服務(wù)設(shè)施范圍。
2. 機(jī)構(gòu)要求
需在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或殘聯(lián)指定康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療，非定點機(jī)構(gòu)費用原則上不予報銷。
二、門診康復(fù)報銷政策
1. 門診特殊病康復(fù)
- 起付線：300元/年，報銷比例與住院一致（按醫(yī)院級別劃分），年度最高支付限額18萬元。
- 康復(fù)項目：運動療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練等納入報銷，具體以《兒童康復(fù)特殊門診病種康復(fù)訓(xùn)練項目》為準(zhǔn)。
2. 普通門診康復(fù)
起付線：800元/年，報銷比例30%，年度最高支付限額3000元（僅限一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。
三、住院康復(fù)報銷政策
| 醫(yī)院級別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 0元 | 65% | 18萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 300元 | 60% | 18萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 500元 | 55% | 18萬元 |
四、殘疾兒童康復(fù)救助政策
1. 救助對象
0-17周歲鄂爾多斯戶籍或持有居住證的視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾兒童及孤獨癥兒童。
2. 救助標(biāo)準(zhǔn)
| 殘疾類型 | 康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)貼 | 輔助器具適配 | 手術(shù)補(bǔ)助 |
|---|---|---|---|
| 肢體殘疾（腦癱） | 2.4萬元/年 | 0.12萬元/次 | 1.72萬元/次 |
| 智力殘疾 | 2.4萬元/年 | - | - |
| 孤獨癥 | 2.4萬元/年 | - | - |
| 聽力殘疾 | 2.4萬元/年 | 2.4萬元/次（助聽器） | 8.85萬元/次（人工耳蝸） |
3. 申請流程
監(jiān)護(hù)人向旗區(qū)殘聯(lián)提交申請，審核通過后自主選擇定點康復(fù)機(jī)構(gòu)，費用由殘聯(lián)與機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或憑票據(jù)報銷。
五、報銷流程與材料
1. 直接結(jié)算
在定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，憑社?？?電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算，只需支付自付部分。
2. 手工報銷
- 材料：醫(yī)療發(fā)票、費用清單、診斷證明、病歷復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人銀行卡信息。
- 時限：費用發(fā)生后6個月內(nèi)提交至參保地醫(yī)保局。
六、注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
- 自費項目：營養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、進(jìn)口器材等非醫(yī)保目錄項目需全額自付。
- 政策銜接：醫(yī)保報銷后，自付部分可申請殘疾兒童康復(fù)救助或大病保險二次報銷。
兒童康復(fù)費用的報銷需結(jié)合病種類型、治療方式及機(jī)構(gòu)級別綜合判斷，建議家長優(yōu)先為孩子辦理門診特殊病備案，并咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或殘聯(lián)獲取最新政策細(xì)則，確保合規(guī)享受醫(yī)保及救助雙重保障。
