2025年9月1日起，新疆伊犁州正式開通門診特殊疾病跨省直接結算服務，覆蓋全州12個縣市，惠及約50萬參保人員。

這一政策的實施標志著伊犁州成為西北地區(qū)首個實現(xiàn)門診特病跨省直接結算的地級行政區(qū)，患者無需先行墊付費用即可在備案地定點醫(yī)療機構直接刷卡結算，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等23種門診特殊疾病。此舉將大幅減輕患者經濟負擔，簡化報銷流程，推動全國醫(yī)保服務一體化進程。

一、政策背景與意義

1. 國家醫(yī)保局統(tǒng)籌推進：作為全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程的關鍵環(huán)節(jié)，該政策響應了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中“2025年底前基本實現(xiàn)門診費用跨省直接結算”的目標。
2. 區(qū)域醫(yī)療協(xié)作深化：伊犁州與江蘇、廣東等8個援疆省份率先實現(xiàn)結算對接，促進醫(yī)療資源均衡化。

二、覆蓋范圍與操作細則

1. 適用人群

   • 伊犁州城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 需辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案有效期最長12個月。

2. 結算病種與機構

   病種類型	數(shù)量	定點醫(yī)療機構要求
   慢性?。ㄈ绺哐獕海?/td>	15種	二級及以上醫(yī)院
   重大疾病（如癌癥）	8種	三級醫(yī)院或?？漆t(yī)療機構

3. 報銷標準

   執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則，報銷比例較本地結算低5%-10%。

三、實施成效與挑戰(zhàn)

1. 首月數(shù)據(jù)：結算人次突破1.2萬，基金支付率達67%，患者平均減少墊付費用3800元。
2. 技術難點：部分醫(yī)療機構信息系統(tǒng)兼容性不足，導致結算延遲。

四、未來展望

1. 擴大病種目錄：計劃2026年新增罕見病和精神類疾病。
2. 優(yōu)化服務流程：推動電子醫(yī)保憑證全場景應用，縮短備案審核時間至24小時內。

門診特殊疾病跨省直接結算的開通是伊犁州醫(yī)保改革的里程碑，通過全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和區(qū)域協(xié)作，切實解決了群眾“跑腿墊資”難題。隨著技術升級和政策完善，跨省就醫(yī)便利度將持續(xù)提升，為構建公平普惠的醫(yī)療保障體系提供重要支撐。