年度報(bào)銷限額內(nèi)最高70%比例，單次透析費(fèi)用納入累計(jì)計(jì)算
2025年青海海西地區(qū)針對(duì)尿毒癥等特殊病種透析治療，實(shí)行以年度報(bào)銷限額為基礎(chǔ)、結(jié)合單次治療費(fèi)用與報(bào)銷比例的綜合計(jì)算規(guī)則，確?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)合理可控。
一、適用病種與報(bào)銷范圍
- 病種認(rèn)定
納入透析治療的特殊病種包括終末期腎?。蚨景Y）、慢性腎臟病5期等需長(zhǎng)期血液透析或腹膜透析的疾病，需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診并備案。 - 費(fèi)用覆蓋
涵蓋透析治療費(fèi)、相關(guān)藥品（如抗凝劑）、檢查項(xiàng)目（如血常規(guī)、電解質(zhì)檢測(cè)）及耗材費(fèi)用，其中乙類藥品和診療項(xiàng)目需按10%自付比例先行扣除后納入報(bào)銷基數(shù)。
二、透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
年度限額與單次封頂
- 年度報(bào)銷限額為15萬(wàn)元，超出部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
- 單次透析費(fèi)用封頂線為600元（含基礎(chǔ)透析費(fèi)及常規(guī)藥品），超出部分由患者自付。
| 項(xiàng)目 | 標(biāo)準(zhǔn) | 備注 |
|---------------|-------------|--------------------------|
| 血液透析 | 400元/次 | 含透析液、管路耗材 |
| 腹膜透析 | 350元/次 | 含透析液及換袋操作 |
| 藥品附加 | 50-200元 | 按實(shí)際使用乙類藥品計(jì)算 |
累計(jì)計(jì)算方式
每月透析次數(shù)按實(shí)際治療記錄累計(jì)，公式為：
報(bào)銷金額 =（單次費(fèi)用 - 自付部分）× 70%
示例：患者每月血液透析10次，單次費(fèi)用500元，則月度報(bào)銷額為：(500 - 500×10%) × 70% × 10 = 3150元。
三、政策銜接與動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 跨年度結(jié)算
當(dāng)年未使用完的報(bào)銷額度不結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但跨年度連續(xù)治療患者可申請(qǐng)費(fèi)用分割計(jì)算。 - 異地透析備案
備案至省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的患者，報(bào)銷比例下調(diào)5%，但可通過(guò)醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無(wú)需墊付資金。
青海海西通過(guò)精細(xì)化費(fèi)用管控與彈性化額度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)特殊病種透析治療的精準(zhǔn)保障。政策強(qiáng)調(diào)患者實(shí)際需求與基金可持續(xù)性的平衡，同時(shí)依托信息化手段簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，為患者提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。
