2025年河南開封特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理
參保人員需通過規(guī)范流程完成備案及轉(zhuǎn)診，方可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，流程涉及材料準(zhǔn)備、審批及后續(xù)就醫(yī)管理。
一、政策依據(jù)
開封市根據(jù)國家醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行要求及《醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法的通知》，明確轉(zhuǎn)診備案及門診慢特病管理細(xì)則 。
二、辦理?xiàng)l件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 正常享受醫(yī)保待遇 |
| 疾病限制 | 1. 參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診 2. 確診后本地?zé)o治療條件 3. 備案城市無治療條件 |
三、所需材料
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 身份證/醫(yī)保電子憑證 | 有效期內(nèi)原件 |
| 河南省異地就醫(yī)登記備案表 | 需填寫轉(zhuǎn)診城市及醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明 | 由具有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，同一疾病過程可復(fù)用首次證明 |
| 診斷證明書及病歷資料 | 需包含近期診療記錄、檢驗(yàn)報(bào)告 |
四、辦理流程
1. 備案申請(qǐng)
- 線上：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、地方醫(yī)保App或微信/支付寶小程序提交
- 線下：參保地醫(yī)保窗口或電話辦理
2. 材料提交
- 正常轉(zhuǎn)診：需持轉(zhuǎn)診證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診手續(xù)（全市通辦）
- 非正常轉(zhuǎn)診：電話/微信告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由中心端系統(tǒng)直接辦理
3. 審批時(shí)效
- 法定時(shí)限：20個(gè)工作日
- 承諾時(shí)限：即時(shí)辦結(jié)
4. 就醫(yī)結(jié)算
- 持醫(yī)?？?電子憑證在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算
- 跨省結(jié)算按“參保地政策，就醫(yī)地目錄”執(zhí)行
五、注意事項(xiàng)
1. 備案有效期
- 異地長期居?。洪L期有效（未變更則持續(xù)）
- 臨時(shí)外出：6個(gè)月，腫瘤化療可延長至12-24個(gè)月
2. 報(bào)銷比例差異
- 正常轉(zhuǎn)診：與本地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致
- 承諾制備案未補(bǔ)材料：降低20個(gè)百分點(diǎn)
3. 續(xù)辦要求
- A/B類病種：有效期2年
- C類病種：有效期1年
- 未愈需繼續(xù)治療需重新申請(qǐng)
4. 急診處理
未備案但屬急診：視為已備案，按開封市急診待遇結(jié)算
2025年開封特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)通過線上線下結(jié)合方式簡化流程，明確材料要求及有效期差異，參保人需根據(jù)自身情況選擇備案類型并及時(shí)辦理，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。