在湖北襄陽(yáng)，居民醫(yī)?？蓤?bào)銷康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用，但需滿足一定條件并遵循相應(yīng)政策。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋襄陽(yáng)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)未參加職工醫(yī)?；蛭窗匆?guī)定享有其他醫(yī)療保障制度的居民，不受戶籍地限制。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)按分級(jí)診療原則自主選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)保政策并享受待遇。
一、報(bào)銷條件
- 醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：必須在襄陽(yáng)醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨科康復(fù)治療。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用通常無法報(bào)銷。例如襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就是醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有康復(fù)門診、普通病區(qū)等，能開展多種康復(fù)治療項(xiàng)目。
- 符合醫(yī)保目錄：康復(fù)治療項(xiàng)目需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。像常見的針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復(fù)治療項(xiàng)目，若用于骨科康復(fù)且符合規(guī)定，通常屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍；而一些高端、特殊的康復(fù)輔助器具或治療手段，若不在目錄內(nèi)，則無法報(bào)銷。
二、報(bào)銷方式及比例
（一）住院康復(fù)
住院醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付結(jié)算管理下，醫(yī)療康復(fù)采用按床日付費(fèi)。以腦梗病人康復(fù)為例，具備康復(fù)條件住院康復(fù)治療可納入醫(yī)保報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 每人每天支付標(biāo)準(zhǔn) | 居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付 | 個(gè)人支付 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 380 元 | 220 元 | 160 元 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 元 | 185 元 | 115 元 |
| 住院康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付原則上不超過 3 個(gè)月 。一般住院產(chǎn)生的符合醫(yī)保目錄的骨科康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付線后，報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 60%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 75%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 90%。起付線分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 900 元（三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1200 元） 。 |
（二）門診康復(fù)
- 普通門診：參保居民需選定一家二級(jí)或二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)醫(yī)院。一個(gè)年度內(nèi)居民在選定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策的門診骨科康復(fù)費(fèi)用 800 元以內(nèi)按 50％報(bào)銷，年累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用為 400 元／人 。
- 門診慢性?。ㄈ艄强瓶祻?fù)符合慢性病范疇）：患有慢性病并達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的參保居民，可申報(bào)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診醫(yī)療。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，符合規(guī)定的門診骨科康復(fù)費(fèi)用居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為 60%（透析、抗排斥治療及重型精神病報(bào)銷 80％）?；加袃煞N或兩種以上慢性病病種（含骨科康復(fù)相關(guān)慢性病）的，其年限額標(biāo)準(zhǔn)以限額較高病種的年限額為基數(shù)，每增加一個(gè)病種年限額標(biāo)準(zhǔn)增加 1200 元，但最多增加至 6000 元（透析治療和抗排斥治療病種除外） 。
在湖北襄陽(yáng)，居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用提供了一定程度的報(bào)銷支持，無論是住院康復(fù)還是門診康復(fù)，都有相應(yīng)的政策和標(biāo)準(zhǔn)。但要注意選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確保治療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄，同時(shí)了解不同情況下的報(bào)銷比例和起付線等規(guī)定，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕骨科康復(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。