2025年，符合條件的參保人員在宣城市指定的“雙通道”定點藥店購買特殊病種（門診慢特?。┧幤?，可按規(guī)定進行醫(yī)保報銷。

在2025年，安徽宣城的特殊病種（通常指門診慢特病）患者，若需在藥店購買相關(guān)藥品并享受醫(yī)保報銷，主要通過“雙通道”機制實現(xiàn)。該機制允許患者憑借定點醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)師開具的處方，在納入“雙通道”管理的定點零售藥店購藥，并享受與在醫(yī)院購藥同等的醫(yī)保報銷待遇。整個流程依托于規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)，參保人需持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，按規(guī)定完成身份核驗與費用結(jié)算，其發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的藥品費用，將按宣城市現(xiàn)行的門診慢特病報銷政策進行結(jié)算。

一、 “雙通道”機制與定點機構(gòu)

“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足國家醫(yī)保談判藥品及門診慢特病藥品的供應保障，并執(zhí)行統(tǒng)一的支付政策和價格 。宣城市已將符合條件的藥店納入該體系，參保患者可在這些指定藥店享受醫(yī)保直接報銷服務 。

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)：患者首先需在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由責任醫(yī)師診斷并開具符合特殊病種治療需求的處方 。處方是后續(xù)在藥店購藥報銷的關(guān)鍵憑證。
2. 定點零售藥店：并非所有藥店都可報銷。只有被宣城市醫(yī)療保障局正式公布為“雙通道”定點的零售藥店才具備此項資格 。參保人可通過官方渠道查詢最新的定點藥店名單 。
3. 處方流轉(zhuǎn)：醫(yī)生開具的處方信息需通過醫(yī)保系統(tǒng)流轉(zhuǎn)至“雙通道”藥店，或患者持紙質(zhì)處方前往指定藥店，藥店核驗處方真?zhèn)魏蠓娇墒鬯?。

二、 報銷待遇與費用結(jié)算

在“雙通道”藥店購藥，執(zhí)行與定點醫(yī)療機構(gòu)一致的醫(yī)保報銷政策，包括支付標準、報銷比例等 。

1. 個人先行自付：對于“雙通道”管理的國家醫(yī)保談判藥品，參保人需先承擔一定比例的費用。根據(jù)安徽省規(guī)定，個人先行自付比例已統(tǒng)一下調(diào)至不高于20% 。這意味著藥品費用中，至少80%進入可報銷基數(shù)。
2. 報銷比例與起付線：剩余費用將根據(jù)宣城市門診慢特病的具體病種政策進行報銷。不同病種的報銷比例和年度限額有所不同，通常需要計算年度起付線，之后在限額內(nèi)按比例報銷。具體的報銷比例和限額需參照宣城市當年的醫(yī)保政策。
3. 直接結(jié)算：參保人在“雙通道”藥店購藥時，只需出示社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)將自動計算醫(yī)保報銷金額和個人支付金額，實現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算，無需先墊付全部費用再回醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷 。

以下表格對比了在不同渠道購買特殊病種藥品的關(guān)鍵信息：

三、 辦理流程與所需材料

整個流程旨在方便患者，核心是確保處方真實有效和身份信息準確。

1. 確診與備案：患者首先需在定點醫(yī)療機構(gòu)確診患有宣城市規(guī)定的門診慢特病病種，并完成特殊病種的醫(yī)保資格認定（備案）手續(xù)，獲得慢性病就診證。
2. 開具處方：在復診時，由責任醫(yī)師根據(jù)病情需要開具特殊病種治療藥品處方，并通過系統(tǒng)流轉(zhuǎn)或提供紙質(zhì)處方。
3. 藥店購藥：患者攜帶社?？?/strong>或激活的醫(yī)保電子憑證，前往公布的“雙通道”定點藥店 。如需代辦，藥店需核驗代辦人身份并登記信息 。
4. 身份核驗與結(jié)算：藥店工作人員核驗患者身份、處方信息，確認藥品和價格后，通過醫(yī)保系統(tǒng)進行結(jié)算?；颊咧恍柚Ц秱€人自付部分即可取藥 。

2025年在安徽宣城，特殊病種患者通過“雙通道”機制在指定藥店購藥已實現(xiàn)醫(yī)保報銷的便利化。參保人應確保自身門診慢特病資格有效，從正規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)獲取處方，并選擇官方公布的“雙通道”定點零售藥店進行購藥，利用社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證完成直接結(jié)算，即可享受與醫(yī)院同等的醫(yī)保報銷待遇，有效減輕長期用藥的經(jīng)濟負擔。