需結(jié)合具體情況判斷
在山西晉城，自閉癥譜系障礙（ASD） 本身未被明確列入大病救助病種目錄，但符合因病致貧重病患者條件的家庭，可通過醫(yī)療救助和大病保險獲得費用補償?；颊咝柘冉?jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人自付費用超過1萬元的部分，可按比例申請傾斜救助，年度最高救助限額5萬元。
一、救助政策適用范圍
病種覆蓋情況
晉城市大病救助病種目錄主要包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等20類疾病，ASD未被直接納入。但患者因ASD導致的住院醫(yī)療費用，若符合醫(yī)保目錄內(nèi)診療項目，可按普通疾病報銷流程處理。救助對象分類
- 特困人員：門診及住院費用100%報銷，年度限額分別為3000元（門診）和3萬元（住院）。
- 低保對象：門診報銷80%（限額1500元/年），住院報銷80%（限額1.5萬元/年）。
- 因病致貧重病患者：家庭收入低于低保標準2倍、財產(chǎn)符合規(guī)定，政策范圍內(nèi)自付費用按比例救助，限額與低保對象一致。
二、費用報銷與救助標準
多層次保障體系
保障類型 起付線 報銷比例 年度限額 基本醫(yī)保（住院） 三級醫(yī)院1300元 1300-3萬元85%，3-4萬元90%，4萬元以上95% 7萬元 大病保險 1萬元 1-5萬元75%，5萬元以上50% 40萬元 醫(yī)療救助（傾斜） 1萬元 自付超1萬元部分70% 4萬元（疊加后） 補充救助渠道
- 職工大病互助：住院起付線8000元，最高報銷3萬元；慢性病門診起付線5000元，限額1萬元。
- 二次補助：自付費用超3萬元的部分，可再獲10%-15% 補助，住院最高3萬元，慢性病最高1萬元。
三、申請流程與材料
申請步驟
- 第一步：通過基本醫(yī)保報銷門診或住院費用，獲取結(jié)算單。
- 第二步：經(jīng)大病保險報銷后，若自付費用仍超過1萬元，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門提交救助申請。
- 第三步：提交材料包括身份證、戶口本、醫(yī)療費用發(fā)票、低保證明（如有） 等，經(jīng)審核后按比例發(fā)放救助金。
注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報銷比例降低15%。
- 即時結(jié)算：晉城已實現(xiàn)大病保險醫(yī)療費用即時報銷，患者出院時可直接結(jié)算自付部分。
四、特殊群體支持政策
- 兒童患者：若ASD伴隨重度精神分裂癥等并發(fā)癥，可申請門診慢特病待遇，報銷比例70%，年度限額50萬元。
- 連續(xù)參保激勵：連續(xù)參保4年以上，大病保險最高支付限額每年增加1000元；零報銷年度次年限額提升1000元。
ASD患者在山西晉城申請大病救助需結(jié)合家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用金額及并發(fā)癥情況綜合判斷。建議優(yōu)先通過基本醫(yī)保、大病保險報銷基礎(chǔ)費用，自付部分較高時，按程序申請醫(yī)療救助及補充保障。具體可撥打0356-12333咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，或前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心提交材料，確保合規(guī)費用應(yīng)報盡報。
