需提前申請(qǐng)
在河南信陽辦理門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診，參保人員需根據(jù)病情需要，通過具有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后完成線上或線下備案，有效期通常為3個(gè)月。未辦理轉(zhuǎn)診可能影響費(fèi)用報(bào)銷比例，特殊情況可補(bǔ)辦手續(xù)。
一、辦理?xiàng)l件
參保身份要求
- 僅限信陽市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），且狀態(tài)正常。
- 首次轉(zhuǎn)診前需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（居民醫(yī)保按年度計(jì)算）。
病情與醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)：必須為信陽市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如信陽市中心醫(yī)院）。
- 轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)：限省級(jí)或省外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（例如鄭大一附院）。
- 需滿足以下任一病情標(biāo)準(zhǔn)：
- 本地?zé)o法確診的疑難病癥；
- 本地缺乏必要治療設(shè)備；
- 經(jīng)專家會(huì)診需轉(zhuǎn)院治療。
二、辦理流程
申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
材料類型 具體內(nèi)容 備注 身份證明 社?？ㄔ?復(fù)印件、身份證 缺一不可 病情證明 病歷、檢查報(bào)告、診斷書 加蓋醫(yī)院公章 申請(qǐng)表 《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表》 主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院審核 審核與備案步驟
- 步驟1：持材料至轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)出具審核意見。
- 步驟2：審核通過后：
- 線上備案：登錄“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料；
- 線下備案：至信陽市醫(yī)保中心窗口辦理（地址：羊山新區(qū)新七大道）。
- 步驟3：備案成功后，系統(tǒng)生成電子轉(zhuǎn)診單，有效期自簽發(fā)日起90天。
三、費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例對(duì)比
結(jié)算場(chǎng)景 合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn) 已辦轉(zhuǎn)診 職工醫(yī)保：70% 首次800元 居民醫(yī)保：55% 未辦轉(zhuǎn)診 職工醫(yī)保：40% 首次1200元 居民醫(yī)保：30% 急危重癥特殊處理
- 可先行轉(zhuǎn)院，于入院后5日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)；
- 需提供急診證明及入院記錄。
門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診制度保障了參保人的異地就醫(yī)權(quán)益，具體操作需嚴(yán)格遵循醫(yī)保政策，建議通過“豫事辦”APP或撥打信陽醫(yī)保熱線12393核實(shí)最新細(xì)則，避免因材料不全或超期影響待遇享受。
