基礎(chǔ)材料+病種專(zhuān)項(xiàng)材料+特殊情形附加材料
2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特） 資格申請(qǐng)需提交三類(lèi)核心材料：基礎(chǔ)身份與參保憑證、病種相關(guān)診斷與治療證明、特殊情形附加材料。材料需真實(shí)完整，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，線上線下均可提交，審核通過(guò)后可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提升至70%-90% 的醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與資格要求
1. 病種范圍
需符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)門(mén)診特殊慢性病病種目錄》，涵蓋糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、惡性腫瘤、尿毒癥透析等30類(lèi)慢性病，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)最新公布目錄為準(zhǔn)。
2. 參保狀態(tài)
申請(qǐng)人須為內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或城鄉(xiāng)居民） 參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，斷繳或欠費(fèi)期間無(wú)法申請(qǐng)。
3. 醫(yī)學(xué)診斷要求
需提供二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近2年內(nèi)疾病診斷證明、病史記錄及相關(guān)檢查報(bào)告，部分病種需明確并發(fā)癥或病情分期（如高血壓需心/腦/腎靶器官損害證據(jù)）。
二、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保憑證
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證 | 原件及正反面復(fù)印件，有效期需在6個(gè)月以上，復(fù)印件需清晰可辨。 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證（需在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活）或?qū)嶓w社保卡原件及復(fù)印件。 |
| 申請(qǐng)表 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》，需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。 |
| 照片 | 近期一寸免冠照片2-3張（部分線下申請(qǐng)需粘貼于申請(qǐng)表）。 |
2. 病種專(zhuān)項(xiàng)診斷與治療材料
| 病種分類(lèi) | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5% 檢測(cè)單。 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)有效 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告）。 | 并發(fā)癥證明需1年內(nèi)有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、放療/化療方案記錄、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/超聲等）。 | 診斷證明需2年內(nèi)有效 |
| 其他病種 | 參照《內(nèi)蒙古門(mén)特病種目錄》對(duì)應(yīng)要求提供專(zhuān)科檢查報(bào)告（如尿毒癥需透析記錄，肝硬化需肝功能分級(jí)報(bào)告）。 | 以具體病種規(guī)定為準(zhǔn) |
3. 特殊情形附加材料
- 異地就醫(yī)人員：需提供異地就醫(yī)備案表及參保地醫(yī)保部門(mén)要求的其他證明。
- 困難群體：低保戶、特困供養(yǎng)人員等需提供民政部門(mén)出具的相關(guān)身份證明及近3個(gè)月補(bǔ)貼發(fā)放記錄。
- 委托辦理：非本人申請(qǐng)需提供授權(quán)委托書(shū)及受托人身份證原件。
三、申請(qǐng)流程與渠道
1. 線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)入口：登錄“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”官網(wǎng)或“蒙速辦”APP，進(jìn)入“門(mén)特資格申請(qǐng)”模塊。
- 操作步驟：填寫(xiě)個(gè)人信息→上傳材料掃描件（PDF格式，單個(gè)文件不超過(guò)10MB）→提交后獲取審核編號(hào)，可通過(guò)平臺(tái)查詢進(jìn)度。
2. 線下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→工作人員現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件→簽署《材料真實(shí)性承諾書(shū)》→領(lǐng)取回執(zhí)單，等待專(zhuān)家評(píng)審結(jié)果（周期通常為1-3個(gè)月）。
3. 審核與公示
材料提交后，由醫(yī)保部門(mén)組織醫(yī)療專(zhuān)家評(píng)審，通過(guò)后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，無(wú)異議即生成《門(mén)特待遇認(rèn)定單》，申請(qǐng)人可憑醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：檢查報(bào)告、病歷等需在規(guī)定期限內(nèi)出具，過(guò)期需重新檢查；惡性腫瘤、尿毒癥等重癥病種可適當(dāng)放寬至3年內(nèi)診斷證明。
- 材料真實(shí)性：偽造診斷證明或檢查報(bào)告將被列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)醫(yī)保待遇。
- 咨詢渠道：可撥打錫林郭勒盟醫(yī)保局咨詢電話或通過(guò)“蒙速辦”APP在線客服查詢最新政策。
門(mén)特資格申請(qǐng)是保障慢性病患者長(zhǎng)期用藥報(bào)銷(xiāo)的重要途徑，申請(qǐng)人需根據(jù)自身病種提前準(zhǔn)備材料，確保信息完整準(zhǔn)確。建議通過(guò)線上渠道提交以縮短辦理周期，審核通過(guò)后需定期復(fù)診并留存治療記錄，以便后續(xù)待遇續(xù)期。
