四川遂寧老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例約為50%-90%，具體比例因治療項(xiàng)目、醫(yī)院級(jí)別及參保類(lèi)型而異，退休人員可額外提高5%。

老年康復(fù)治療費(fèi)用在四川遂寧可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但需符合醫(yī)保目錄范圍，且受醫(yī)院級(jí)別、起付線和個(gè)人自付比例等因素影響。以下從報(bào)銷(xiāo)條件、比例計(jì)算及流程等方面詳細(xì)說(shuō)明：

一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍

1. 適用人群

   • 退休職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保老人，且需符合器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的功能障礙（如腦卒中后遺癥、骨折康復(fù)等）。
   • 部分項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）需在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，兒童腦癱康復(fù)限5年內(nèi)。

2. 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目

   • 傳統(tǒng)康復(fù)：針灸、推拿、理療等。
   • 現(xiàn)代康復(fù)：運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等9類(lèi)項(xiàng)目。
   • 住院費(fèi)用：床位費(fèi)（二級(jí)醫(yī)院每日120元）、合規(guī)耗材（國(guó)產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)70%，進(jìn)口50%）。

二、報(bào)銷(xiāo)比例與計(jì)算方式

1. 醫(yī)院級(jí)別差異

   醫(yī)院級(jí)別	起付線（元）	分段報(bào)銷(xiāo)比例	退休人員加成
   一級(jí)醫(yī)院	200	≤最高限額報(bào)90%	+5%
   二級(jí)醫(yī)院	500	≤1萬(wàn)報(bào)85%，>1萬(wàn)報(bào)90%	+5%
   三級(jí)醫(yī)院	800	≤5千報(bào)80%，5千-1萬(wàn)報(bào)85%，>1萬(wàn)報(bào)90%	+5%

2. 實(shí)際報(bào)銷(xiāo)示例

   • 若退休職工在二級(jí)醫(yī)院花費(fèi)1.5萬(wàn)元：
     • 可報(bào)費(fèi)用中扣除起付線500元，剩余1.45萬(wàn)按分段計(jì)算：

       1萬(wàn)×85% + 0.45萬(wàn)×90% = 8500+4050=1.255萬(wàn)，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)約83.7%（含退休加成）。

三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料

1. 住院報(bào)銷(xiāo)

   • 持社?？?/strong>辦理住院，出院時(shí)直接結(jié)算，僅支付自付部分。
   • 需提供：住院費(fèi)用清單、醫(yī)?？?、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。

2. 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

   先自費(fèi)結(jié)算，后向遂寧市醫(yī)保局提交發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)?？◤?fù)印件等審核。

四川遂寧的老年康復(fù)醫(yī)保政策兼顧普惠性與差異性，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合治療項(xiàng)目合規(guī)性與個(gè)人參保類(lèi)型。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，確保充分享受待遇。