15個工作日
2025年江蘇南通門診特病終止待遇手續(xù)需在病情治愈、政策調(diào)整或自愿申請后，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料并完成流程，流程包含申請、審核、結(jié)果通知等環(huán)節(jié)，全程需在15個工作日內(nèi)辦結(jié)。

（一）申請條件

1. 病情治愈或不符合標準：經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)評估，參保人員原特病病情已完全恢復或不再符合特病準入標準。
2. 自愿申請終止：參保人員主動提出終止特病待遇，需提交書面申請及身份證明。
3. 醫(yī)保政策調(diào)整：因政策變更導致原特病項目退出報銷目錄，由醫(yī)保部門統(tǒng)一通知辦理。

（二）辦理流程

1. 材料提交

   • 申請表：填寫《南通市醫(yī)療保險門診特殊病審核備案表》，明確終止原因。
   • 醫(yī)療證明：提供近3個月內(nèi)定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明或復診記錄。
   • 身份憑證：參保人身份證、社保卡復印件及原件核驗。
   • 其他文件：如政策調(diào)整需提供醫(yī)保部門發(fā)布的最新政策文件。

2. 審核評估

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在收到材料后5個工作日內(nèi)完成初審，核實材料完整性。
   • 對病情是否符合終止條件，需由醫(yī)療專家小組進行復核，復核周期不超過7個工作日。

3. 結(jié)果通知

   • 審核通過后，參保人將收到書面通知，明確終止日期及后續(xù)待遇變化。
   • 若審核未通過，需在通知中列明原因及補正要求。

（三）注意事項

1. 時限要求

   • 參保人應在病情治愈或政策變動通知后30日內(nèi)提交申請，逾期可能導致待遇暫?；蜓a繳。
   • 緊急情況（如病情突變）可申請加急處理，需提供急診證明。

2. 復審機制

   • 對審核結(jié)果有異議的，可在收到通知后10個工作日內(nèi)申請復審，需補充新醫(yī)療證據(jù)。
   • 復審期間原待遇暫不取消，復審結(jié)果以最終書面通知為準。

3. 后續(xù)影響

   • 終止后，原特病項目費用不再納入醫(yī)保報銷范圍，但其他普通門診待遇不受影響。
   • 若未來病情復發(fā)，需重新提交材料并經(jīng)過準入鑒定流程方可恢復待遇。

南通市門診特病終止手續(xù)需嚴格遵循材料提交、審核、通知流程，參保人需及時關(guān)注政策變化并主動配合辦理，確保待遇調(diào)整與實際病情或政策同步，避免影響醫(yī)療費用報銷權(quán)益。關(guān)鍵節(jié)點如材料提交時限、復審申請等需特別注意，以保障流程高效完成。