可以，但需滿足住院條件或符合門診慢特病規(guī)定，且治療項目在醫(yī)保目錄內(nèi)。
在陜西榆林，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，其在康復(fù)科接受的骨科康復(fù)治療，可以使用居民醫(yī)保進行報銷，但報銷資格和范圍有明確限制。并非所有康復(fù)項目都能報銷，必須是在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄規(guī)定的治療項目，并且通常需要滿足住院治療的醫(yī)學(xué)指征，或者患者所患疾病已被認定為門診慢特病。報銷的具體比例和起付線則依據(jù)榆林市現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、 報銷的基本前提條件
- 定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：患者必須在榆林市醫(yī)保部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科接受骨科康復(fù)治療。非定點機構(gòu)的費用通常無法報銷。例如，榆林市第一醫(yī)院、榆林市康復(fù)醫(yī)院等均為明確的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)院 。
- 治療項目在醫(yī)保目錄內(nèi)：并非所有康復(fù)項目都能報銷。只有被納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目目錄的骨科康復(fù)項目，才能按規(guī)定報銷 。常見的可報銷項目可能包括物理因子治療（如超聲波、電療）、運動療法、手法治療等，但具體項目需以最新目錄為準。
- 符合醫(yī)學(xué)指征與治療規(guī)范：康復(fù)治療必須有明確的骨科疾病診斷基礎(chǔ)（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、腰椎間盤突出癥等），并且治療方案符合臨床診療規(guī)范。通常，急性期或恢復(fù)早期的、有明確功能障礙的住院康復(fù)治療更容易獲得報銷。
二、 主要報銷途徑與規(guī)定
住院康復(fù)治療報銷：這是最常見的報銷方式。當(dāng)骨科疾病需要住院進行系統(tǒng)性康復(fù)時，其費用（包括床位費、檢查費、治療費、目錄內(nèi)藥品費等）將按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院政策進行報銷。
- 住院起付線與報銷比例：根據(jù)陜西省及榆林市的政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院起付線和報銷比例會因醫(yī)院等級（市內(nèi)一級、二級、三級）而異。政策范圍內(nèi)費用的報銷比例大致在50%以上，具體比例需參照當(dāng)年政策 。例如，2025年居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報銷比例目標(biāo)在70%左右 。
- 年度封頂線：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設(shè)有年度最高支付限額（封頂線），超過部分需自費或通過大病保險等途徑解決。全省統(tǒng)一的住院封頂線曾按13萬元/人/年執(zhí)行 。
表1：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院康復(fù)治療費用報銷參考（示例）
醫(yī)院等級
年度起付線（元）
政策范圍內(nèi)報銷比例
年度最高支付限額（元）
一級及以下
300 (示例)
約80% (示例)
130,000 (參考 )
二級
600 (示例)
約70% (示例)
130,000 (參考 )
三級
900 (示例)
約60% (示例)
130,000 (參考 )
注：上表數(shù)據(jù)為根據(jù)現(xiàn)有信息推測的示例，具體數(shù)值請以榆林市醫(yī)療保障局最新公布政策為準。
門診慢特病康復(fù)治療報銷：對于部分需要長期進行康復(fù)治療的慢性骨科疾?。ㄈ鐕乐氐墓顷P(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等），如果該病種已被納入榆林市的門診慢特病保障范圍，患者在通過資格認定后，其與認定病種相關(guān)的門診康復(fù)費用可以按規(guī)定比例報銷 。
- 病種認定：患者需提供完整的病歷資料，經(jīng)過指定的第三方經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)院進行待遇資格認定 。
- 報銷范圍：報銷僅限于與認定病種直接相關(guān)的藥品、檢查和治療費用，超范圍費用不予支付 。
- 年度限額：每個門診慢特病病種通常設(shè)有年度報銷限額，超過限額部分需自付。
表2：門診慢特病與普通門診康復(fù)報銷對比
對比項
門診慢特病康復(fù)報銷
普通門診康復(fù)報銷
前提條件
疾病需在慢特病目錄內(nèi)，并通過資格認定
無特定病種要求
報銷范圍
僅限與認定病種相關(guān)的藥品、檢查、治療費
通常僅限于目錄內(nèi)藥品，康復(fù)治療項目極少報銷
報銷比例
較高，政策范圍內(nèi)可達70%左右
很低，或不報銷治療項目
年度限額
有，按病種設(shè)定
通常有，且額度較低
適用情況
需長期、規(guī)律性康復(fù)治療的慢性骨科疾病
短期、一次性的康復(fù)咨詢或簡單治療
工傷導(dǎo)致的骨科康復(fù)：因工負傷導(dǎo)致的骨科損傷，其康復(fù)治療費用應(yīng)由工傷保險基金支付，而非居民醫(yī)保。陜西省每年會公布工傷保險定點康復(fù)機構(gòu)名單 ，此類康復(fù)有專門的報銷渠道和標(biāo)準。
三、 影響報銷的關(guān)鍵因素
- 政策年度變化：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準、報銷比例、起付線等政策每年可能會有微調(diào)。例如，自2025年起，對連續(xù)參保和斷保再參保的居民，大病保險的最高支付限額有了新的激勵和約束措施 。具體的報銷規(guī)則需以當(dāng)年最新的政策文件為準。
- 治療項目的限制：一些高端的、非必需的或?qū)嶒炐缘?strong>康復(fù)項目（如某些昂貴的物理因子設(shè)備、非基礎(chǔ)的運動療法課程）可能不在醫(yī)保目錄內(nèi)，需要患者自費。醫(yī)用耗材的報銷也可能有單獨的規(guī)定。
- 異地就醫(yī)：若在榆林市以外的定點醫(yī)療機構(gòu)進行骨科康復(fù)，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則報銷比例會大幅降低或無法報銷。
在陜西榆林，居民醫(yī)保可以用于康復(fù)科的骨科康復(fù)，但其核心在于治療的必要性、項目的合規(guī)性以及是否符合住院或門診慢特病的報銷條件?；颊咴谶M行康復(fù)治療前，應(yīng)主動向就診的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或榆林市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢，確認具體項目的報銷資格和所需手續(xù)，以保障自身權(quán)益。
