40個職工醫(yī)保病種、42個居民醫(yī)保病種，I類病種年度限額與住院共享，II類多病種累計限額1萬元（職工）/7000元（居民）

南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong> 的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以病情穩(wěn)定、需長期門診治療為核心，覆蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等重大或常見慢性疾病。2025年政策在病種分類、認(rèn)定流程及待遇保障上進一步優(yōu)化，實現(xiàn)省內(nèi)資格互認(rèn)與動態(tài)調(diào)整機制，減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、病種范圍與分類

1. 病種數(shù)量與類型

   • 職工醫(yī)保：40個病種，包含8種I類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）及32種II類病種（如高血壓、冠心?。?。
   • 居民醫(yī)保：42個病種，II類病種較職工醫(yī)保增加兒童生長激素缺乏癥等。
   • 機關(guān)事業(yè)單位：額外擴展至41種，涵蓋痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

   表：I類與II類門特病核心區(qū)別

   類別	病種示例	年度支付限額	待遇期限
   I類	惡性腫瘤、器官移植抗排異	與住院共享（職工50萬/居民35萬）	長期有效
   II類	糖尿病、高血壓	單病種限額（如糖尿病3000元），多病種累計1萬/7000元	3-5年需復(fù)審

2. 動態(tài)調(diào)整機制
   病種目錄根據(jù)基金承受能力和診療需求定期調(diào)整，新增病種需符合省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料

1. 通用認(rèn)定條件

   • 診斷證明：二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)或疾病診斷書。
   • 病程要求：多數(shù)病種需提供1年以上病史或多次治療記錄（如高血壓需3次門診記錄）。
   • 輔助檢查：如惡性腫瘤需病理報告，冠心病需冠狀動脈造影結(jié)果。

2. 特殊病種示例

   • 惡性腫瘤：需病理報告+放療/化療記錄。
   • 慢性腎衰竭：腎小球濾過率≤15ml/分或血肌酐≥707μmol/L。

三、申請流程與待遇

1. 線上線下雙渠道

   • 線下：向定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，20個工作日內(nèi)完成審核。
   • 線上：通過“贛服通”或醫(yī)院公眾號申請，支持異地安置人員辦理。

2. 待遇保障

   • 報銷比例：職工醫(yī)?！?5%，居民醫(yī)?！?0%，無起付線。
   • 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持異地直接刷卡結(jié)算。

南昌市門特病政策通過精細(xì)化病種管理與便捷化服務(wù)流程，確保參?；颊攉@得持續(xù)、高效的醫(yī)療保障。資格互認(rèn)與動態(tài)調(diào)整機制進一步提升了政策的公平性與適應(yīng)性，為慢性病患者提供了切實的經(jīng)濟減負(fù)與就醫(yī)便利。