2025年呂梁市門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理時限為15個工作日內(nèi)完成審核。
為保障參保人員享受門診特殊病種待遇，呂梁市醫(yī)保局明確轉(zhuǎn)診流程需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核。患者需提交診斷證明、病歷資料及轉(zhuǎn)診申請表，經(jīng)審核通過后可在轉(zhuǎn)入機構(gòu)享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。
（一）辦理條件與范圍
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等25類疾病，具體目錄以當年醫(yī)保局公示為準。
- 適用人群：
- 呂梁市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 需長期門診治療且符合臨床診療規(guī)范的患者。
（二）辦理流程
- 申請材料：
材料類型 具體要求 診斷證明 由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師開具，加蓋醫(yī)院公章 病歷資料 包含入院記錄、檢查報告、治療方案等完整復(fù)印件 轉(zhuǎn)診申請表 由首診醫(yī)院填寫，注明轉(zhuǎn)診理由及建議轉(zhuǎn)入機構(gòu) - 審核步驟：
- 患者向首診醫(yī)院提交材料，醫(yī)院3個工作日內(nèi)完成初審；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到材料后12個工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過后短信通知結(jié)果。
（三）待遇與結(jié)算
- 報銷比例：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%，年度封頂線分別為10萬元和8萬元。
- 結(jié)算方式：轉(zhuǎn)入機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
呂梁市醫(yī)保局強調(diào)，轉(zhuǎn)診手續(xù)需嚴格遵循分級診療原則，未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行赴外地就醫(yī)的，報銷比例降低20%。建議患者提前咨詢12345醫(yī)保服務(wù)熱線或登錄呂梁市醫(yī)保官網(wǎng)查詢最新政策。