甘肅平?jīng)?/span>市參保人員接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄的項(xiàng)目可按70%-90%比例報(bào)銷。
甘肅平?jīng)?/span>市老年群體在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科治療時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的康復(fù)項(xiàng)目（如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等）可使用醫(yī)保支付。具體報(bào)銷范圍、比例及申請(qǐng)流程需根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療項(xiàng)目是否納入醫(yī)保目錄綜合判定。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與適用條件
基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋項(xiàng)目
平?jīng)?/span>市醫(yī)保局明確將老年康復(fù)中的物理因子治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、言語(yǔ)障礙訓(xùn)練等20余項(xiàng)項(xiàng)目納入甲類醫(yī)保目錄，可直接報(bào)銷。部分高價(jià)器械康復(fù)（如機(jī)器人輔助康復(fù)）需按乙類目錄部分自付。參保類型差異
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在報(bào)銷比例、起付線等方面存在差異。例如，三級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)治療中，職工醫(yī)保報(bào)銷比例較居民醫(yī)保高5%-10%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
僅限平?jīng)?/span>市內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院及備案的康復(fù)專科機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算醫(yī)保。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用限制
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 70%-85% | 60%-75% |
| 年累計(jì)封頂線 | 15萬(wàn)元 | 10萬(wàn)元 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 800元/次 | 600元/次 |
| 乙類項(xiàng)目自付比例 | 10%-15% | 20%-25% |
三、申請(qǐng)流程與材料要求
門診康復(fù)
需持醫(yī)保卡、診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記，部分項(xiàng)目需主治醫(yī)師填寫《醫(yī)保康復(fù)治療審批表》并蓋章。住院康復(fù)
直接辦理醫(yī)保住院手續(xù)，出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算。長(zhǎng)期住院者每90天需重新評(píng)估資質(zhì)。特殊情形處理
急性期老年病（如腦卒中后遺癥）可申請(qǐng)門診慢特病資格，報(bào)銷比例提升至85%-90%，但需提供近半年病歷及影像資料。
甘肅平?jīng)?/span>市老年康復(fù)醫(yī)保政策以實(shí)際診療行為是否符合臨床路徑規(guī)范為前提，建議就診前通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線或“平?jīng)?/span>醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢最新目錄及機(jī)構(gòu)名單。