2025年遼寧撫順門特異地報銷覆蓋5種慢特病，直接結算比例最高達80%
2025年遼寧撫順市門診特殊病種（門特）異地就醫(yī)直接結算政策已全面實施，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5類疾病。參保人員通過備案后，可在異地定點醫(yī)療機構直接結算醫(yī)療費用，無需墊付后回參保地報銷，大幅減輕就醫(yī)負擔。
一、政策覆蓋范圍
1. 適用人群
- 撫順市參保人員：已辦理異地安置退休、異地長期居住或常駐異地工作人員備案。
- 外地參保人員：已在參保地完成上述5種門特病種資格認定，且參保地支持異地直接結算。
2. 病種范圍
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性?。?種） | 高血壓、糖尿病 |
| 特殊?。?種） | 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療 |
二、報銷比例與起付線
1. 報銷比例
| 參保類型 | 備案狀態(tài) | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 已備案 | 55% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 已備案 | 45% |
| 未備案或手工報銷 | 比例下調10% | 職工45%、居民35% |
2. 起付線與限額
- 起付線：異地就醫(yī)統(tǒng)一按3000元/人次計算。
- 年度限額：與參保地政策一致，職工醫(yī)保年最高支付限額6萬元，居民醫(yī)保年最高支付限額6萬元，超出部分進入大病保險。
三、備案與結算流程
1. 備案要求
- 線上備案：通過“撫順智慧醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉皣裔t(yī)保服務平臺”APP提交備案。
- 線下備案：市區(qū)參保人至市醫(yī)保中心窗口，縣區(qū)參保人至當地醫(yī)保分中心辦理。
2. 結算方式
- 直接結算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，系統(tǒng)自動結算。
- 手工報銷：未實現直接結算的，需保留發(fā)票、處方、費用清單等材料，次年6月30日前提交至參保地醫(yī)保經辦機構。
四、定點醫(yī)療機構
撫順市支持門特異地直接結算的定點醫(yī)院共10家：
| 序號 | 醫(yī)療機構名稱 | 結算病種 |
|---|---|---|
| 1 | 撫順市中心醫(yī)院 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療 |
| 2 | 遼健集團撫礦總醫(yī)院 | 同上 |
| 3 | 撫順市中醫(yī)院 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化療、慢性腎功能衰竭 |
| 4 | 撫順市第四醫(yī)院 | 惡性腫瘤門診放化療 |
| 5 | 撫順縣人民醫(yī)院 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化療、慢性腎功能衰竭 |
| 6 | 清原縣人民醫(yī)院 | 同上 |
| 7 | 新賓縣第二人民醫(yī)院 | 同上 |
| 8 | 撫順市醫(yī)療保障事務服務中心醫(yī)院 | 高血壓、糖尿病、器官移植抗排異治療 |
| 9 | 沈撫新城人民醫(yī)院 | 高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭 |
| 10 | 撫順市第二醫(yī)院 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化療、慢性腎功能衰竭 |
五、所需材料
- 1.直接結算：社保卡/醫(yī)保電子憑證、門診病歷或處方。
- 2.手工報銷：發(fā)票（附費用明細、檢查報告）身份證、社?？◤陀〖k人身份證（如需代辦）
六、注意事項
- 備案有效期：長期居住備案有效期與居住證明一致，6個月內不得變更。
- 跨省就醫(yī)：需確認就醫(yī)地是否開通相關病種直接結算功能。
- 報銷范圍：僅限政策范圍內費用，乙類藥品、貴重藥品等按比例報銷。
2025年遼寧撫順門特異地報銷政策通過簡化流程、提高報銷比例，為慢性病和特殊病患者提供了更便捷的醫(yī)療服務。參保人需提前備案并選擇定點醫(yī)院，確保享受直接結算便利，最大程度減輕經濟壓力。