2025年江蘇南京門(mén)診慢特病透析患者每月最高可報(bào)銷(xiāo)12次
為保障門(mén)診慢特病患者的醫(yī)療需求，南京市對(duì)透析治療次數(shù)實(shí)行科學(xué)管理。2025年政策明確，符合規(guī)定的尿毒癥等患者，每月醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限為12次，超出部分需自費(fèi)。此舉旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者長(zhǎng)期治療需求，同時(shí)避免過(guò)度醫(yī)療。
（一）政策背景與適用范圍
- 政策依據(jù)：根據(jù)江蘇省醫(yī)保局《關(guān)于完善門(mén)診慢特病保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，南京結(jié)合本地實(shí)際細(xì)化透析次數(shù)限制標(biāo)準(zhǔn)。
- 適用人群：
- 確診為終末期腎?。‥SRD）且需長(zhǎng)期透析的患者。
- 需持有南京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的慢特病診斷證明，并在指定醫(yī)院登記備案。
（二）具體執(zhí)行細(xì)則
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 每月報(bào)銷(xiāo)上限 12次（含血液透析/腹膜透析） 單次報(bào)銷(xiāo)比例 職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保75% 超限處理 自費(fèi)或通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋 特殊情形：
- 因病情變化需增加次數(shù)的，需由主治醫(yī)師申請(qǐng)專(zhuān)家評(píng)估，通過(guò)后可臨時(shí)上調(diào)2-4次/月。
- 急診透析不計(jì)入月度限額，但需提供急診病歷備案。
（三）患者權(quán)益與注意事項(xiàng)
- 轉(zhuǎn)診與備案：跨區(qū)治療需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
- 費(fèi)用查詢(xún)：通過(guò)“南京醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查看剩余報(bào)銷(xiāo)次數(shù)及金額，避免超額。
南京市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)診慢特病政策，既減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又確保醫(yī)療資源合理使用。建議患者定期關(guān)注醫(yī)保局通知，及時(shí)了解政策優(yōu)化動(dòng)向。
