可以
河南濮陽居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行疼痛康復(fù)治療,符合相關(guān)條件是可以報銷的。一般來說,只要是在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),且參保人已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi),在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用并先行支付現(xiàn)金,保存好有關(guān)單據(jù)和資料,就具備報銷的基本條件。
(一)報銷條件
- 參保繳費(fèi):申請人需已經(jīng)辦理參保手續(xù),并且足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)。這是享受醫(yī)保報銷的基礎(chǔ),只有按時參保繳費(fèi),才能在需要時獲得相應(yīng)的保障。
- 指定就醫(yī):要在合作醫(yī)療指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)過醫(yī)保部門認(rèn)定的,能夠提供符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。
- 費(fèi)用與資料:參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,同時要保存好有關(guān)單據(jù)和資料,如原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書、社會保障卡、身份證、銀行賬戶等。
(二)報銷流程
- 本地住院報銷:在本地定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保居民,出院結(jié)算時,由基本醫(yī)保、大病保險、大病補(bǔ)充保險按規(guī)定直接報銷,個人只需繳納應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。若在2017年6月30日之前尚未實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時結(jié)算的部分參保居民,可持發(fā)票、住院病例等相關(guān)材料,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。
- 異地住院報銷:參保居民需要到參保地以外醫(yī)院住院的,要通過參保地具備轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院轉(zhuǎn)診并向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。如果就醫(yī)的醫(yī)院是異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院,可以直接報銷住院醫(yī)療費(fèi)用;如果不是,出院結(jié)算時個人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,然后持發(fā)票和住院病歷等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、困難群眾大病補(bǔ)充保險報銷手續(xù)。
(三)報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
| 人員類別 | 報銷范圍 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 學(xué)生、兒童 | 一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用 | 三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65% |
| 其他城鎮(zhèn)居民 | 一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)用 | 三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為60% |
參保居民在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院(含門診慢特病)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付后,個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付線(1.1萬元)的部分,由大病保險資金按規(guī)定支付。其中,1.1萬元 - 10萬元(含10萬元)部分,按60%的比例報銷;10萬元以上部分,按70%的比例報銷,年度內(nèi)報銷封頂線為40萬元。大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)行政策傾斜,起付線降為0.55萬元,個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例分別為:0.55萬元 - 10萬元(含)部分65%,10萬元以上部分75%,上不封頂。
河南濮陽居民醫(yī)保為參保人員在康復(fù)科進(jìn)行疼痛康復(fù)治療提供了一定的報銷保障。參保人員只要滿足報銷條件,按照規(guī)定的流程辦理手續(xù),就能享受到相應(yīng)的報銷待遇。在就醫(yī)過程中,要注意保存好相關(guān)的費(fèi)用單據(jù)和資料,以便順利完成報銷。不同的人員類別和費(fèi)用范圍,報銷比例和標(biāo)準(zhǔn)也有所不同,參保人員可以根據(jù)自身情況進(jìn)行了解和掌握。