?上海兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：住院最高80%，門(mén)診最高70%?
上海兒童康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用類(lèi)型而定。本地戶(hù)籍兒童在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療，住院費(fèi)用在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院60%；門(mén)急診費(fèi)用在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%。針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目及部分物理療法納入醫(yī)保目錄，但進(jìn)口耗材、生活服務(wù)類(lèi)費(fèi)用（如陪護(hù)費(fèi)）不報(bào)銷(xiāo)。
?一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍與條件?
?醫(yī)院資質(zhì)要求?
- 僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科等。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或境外就醫(yī)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
?可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目?
- ?住院費(fèi)用?：包括床位費(fèi)、診療費(fèi)、甲乙類(lèi)藥品等，起付線(xiàn)為一級(jí)醫(yī)院50元、二級(jí)醫(yī)院100元、三級(jí)醫(yī)院300元。
- ?門(mén)急診費(fèi)用?：年度累計(jì)超300元起付線(xiàn)后按比例報(bào)銷(xiāo)，針灸、推拿等中醫(yī)項(xiàng)目納入范圍。
- ?長(zhǎng)期康復(fù)治療?：孤獨(dú)癥、腦癱等慢特病可申請(qǐng)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，比例與住院一致。
?不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目?
掛號(hào)費(fèi)、美容項(xiàng)目、急救車(chē)費(fèi)、進(jìn)口耗材及生活服務(wù)類(lèi)費(fèi)用（如陪護(hù)費(fèi)）。
?二、報(bào)銷(xiāo)比例與計(jì)算示例?
?住院費(fèi)用計(jì)算?
- ?一級(jí)醫(yī)院?：總費(fèi)用1萬(wàn)元，扣除起付線(xiàn)50元后報(bào)銷(xiāo)80%，即（10000-50）×80%=7960元。
- ?三級(jí)醫(yī)院?：總費(fèi)用2萬(wàn)元，扣除起付線(xiàn)300元后報(bào)銷(xiāo)60%，即（20000-300）×60%=11820元。
?門(mén)急診費(fèi)用計(jì)算?
?二級(jí)醫(yī)院?：年度累計(jì)費(fèi)用5000元，扣除起付線(xiàn)300元后報(bào)銷(xiāo)60%，即（5000-300）×60%=2820元。
?三、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)?
?實(shí)時(shí)結(jié)算?
持醫(yī)?？ň歪t(yī)，符合條件費(fèi)用直接扣除報(bào)銷(xiāo)部分。
?事后報(bào)銷(xiāo)?
需準(zhǔn)備醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等，3個(gè)月內(nèi)至區(qū)縣醫(yī)保辦申請(qǐng)。
?特殊病種申請(qǐng)?
孤獨(dú)癥、腦癱患兒需提交診斷證明、體檢報(bào)告等，審核通過(guò)后享受更高報(bào)銷(xiāo)比例。
上海兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策有效減輕家庭負(fù)擔(dān)，建議優(yōu)先選擇社區(qū)康復(fù)中心（報(bào)銷(xiāo)比例更高）并關(guān)注慢特病申請(qǐng)渠道。具體報(bào)銷(xiāo)金額需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人參保情況綜合計(jì)算。
