每年可申請一次變更，變更前需與原定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用。
2025年甘肅平?jīng)鲩T診特病變更定點(diǎn)醫(yī)院流程，主要適用于因原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法滿足治療需求、居住地遷移等特殊情況，需在備案期內(nèi)調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)院的參保人員。流程強(qiáng)調(diào)年度變更次數(shù)限制、材料準(zhǔn)備、結(jié)算與審批等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保門診特病患者就醫(yī)連續(xù)性和醫(yī)保待遇穩(wěn)定。變更需嚴(yán)格遵循平?jīng)鍪?/strong>及甘肅省醫(yī)保相關(guān)政策，提交真實(shí)完整材料，經(jīng)醫(yī)保中心審批后生效。
一、變更條件
適用對象
- 已備案門診特病且在待遇享受期的參保人員。
- 因原定點(diǎn)醫(yī)院無法提供所需治療、居住地遷移、工作調(diào)動(dòng)等合理理由需變更定點(diǎn)醫(yī)院。
- 本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可優(yōu)先辦理變更。
不予變更情形
- 已在原定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生門診特病費(fèi)用且未結(jié)算。
- 無正當(dāng)理由頻繁申請變更。
- 備案期內(nèi)非特殊原因多次申請。
- 提供虛假材料或信息不實(shí)。
二、變更流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 原定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算憑證（如發(fā)票、費(fèi)用清單）。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院變更申請表》一式兩份。
- 相關(guān)證明材料（如居住地遷移證明、原定點(diǎn)醫(yī)院無法治療說明等）。
辦理步驟
- 步驟一：到原定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或參保地醫(yī)保中心領(lǐng)取并填寫《門診特病定點(diǎn)醫(yī)院變更申請表》。
- 步驟二：攜帶所有材料至擬變更的定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保中心提交申請。
- 步驟三：醫(yī)保中心審核材料，一般在15個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 步驟四：審批通過后，系統(tǒng)更新定點(diǎn)醫(yī)院信息，參保人員可持新慢特病處方在新定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購藥。
注意事項(xiàng)
- 變更前必須與原定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)清所有費(fèi)用。
- 每年僅可申請一次變更，建議提前規(guī)劃。
- 審批期間，原定點(diǎn)醫(yī)院待遇仍有效，直至新定點(diǎn)生效。
- 異地居住人員需同步辦理異地就醫(yī)備案變更。
對比項(xiàng) | 原定點(diǎn)醫(yī)院 | 新定點(diǎn)醫(yī)院 |
|---|---|---|
就醫(yī)結(jié)算 | 需結(jié)清所有費(fèi)用后方可變更 | 審批通過后方可享受待遇 |
材料提交 | 提供結(jié)算憑證、申請表等 | 接收材料并協(xié)助上傳系統(tǒng) |
審批主體 | 醫(yī)保中心最終審核 | 醫(yī)保中心最終審核 |
待遇生效 | 審批通過后停止 | 審批通過后次月生效 |
年度變更次數(shù) | 受限（一年一次） | 受限（一年一次） |
三、待遇與結(jié)算
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門診特病費(fèi)用不設(shè)起付線，按病種設(shè)置年度最高支付限額。
- Ⅰ類病種年度報(bào)銷限額3萬元（尿毒癥透析為6萬元），Ⅱ類病種2萬元，Ⅲ類病種1萬元。
- 報(bào)銷比例：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%；參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的，再報(bào)銷20%。
結(jié)算方式
- 在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，需出示慢特病處方、社保卡等。
- 異地就醫(yī)需提前備案，可在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 未直接結(jié)算的，可持相關(guān)材料回參保地醫(yī)保中心手工報(bào)銷。
結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 手工報(bào)銷 |
|---|---|---|
適用場景 | 定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 | 非直接結(jié)算、特殊情況 |
所需材料 | 慢特病處方、社?？?/p> | 發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、身份證等 |
報(bào)銷時(shí)限 | 即時(shí)結(jié)算 | 一般提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成 |
到賬時(shí)間 | 無需等待 | 醫(yī)保中心撥付至銀行卡 |
便捷性 | 高 | 較低 |
甘肅平?jīng)鲩T診特病變更定點(diǎn)醫(yī)院流程設(shè)計(jì)科學(xué)、規(guī)范，充分保障參保人員就醫(yī)選擇權(quán)與醫(yī)保待遇連續(xù)性。通過明確變更條件、辦理步驟及待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保流程透明、高效，切實(shí)滿足門診特病患者實(shí)際需求，提升醫(yī)保服務(wù)便民水平。
