職工醫(yī)保門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn) 300 元，支付比例 90%，單病種支付限額 3000 元，每增加一個(gè)病種增加 1000 元，年度最高支付限額 5000 元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病單病種年度支付限額 3000 元，每增加一個(gè)病種增加 1000 元，最高 5000 元，報(bào)銷比例 60%。職工醫(yī)保門診特殊病無(wú)起付線，支付比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例執(zhí)行；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病起付線 1200 元，報(bào)銷比例 70%。
2025 年云南迪慶門診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）以及病種分類（慢性病或特殊?。┯兴煌唧w標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、職工醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診慢性病
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)自然年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
- 支付比例：統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一為 90%。
- 支付限額：?jiǎn)蝹€(gè)病種統(tǒng)籌基金年度支付限額為 3000 元，若同時(shí)患有多個(gè)慢性病病種，每增加一個(gè)病種，年度支付限額增加 1000 元，年度最高支付限額上限為 5000 元，與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。例如，某職工患有高血壓和糖尿病兩種慢性病，其年度支付限額為 3000 + 1000 = 4000 元；若患有三種慢性病，則年度支付限額為 3000 + 1000×2 = 5000 元。
2. 門診特殊病
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)起付線。
- 支付比例：統(tǒng)籌基金支付比例按照就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行。例如，若在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例為 80%，則該門診特殊病在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，統(tǒng)籌基金支付比例也為 80% 。
- 支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診慢性病
- 支付限額：?jiǎn)蝹€(gè)病種年度支付限額為 3000 元，每增加一個(gè)病種增加 1000 元，最高支付限額為 5000 元 。例如，某居民患有冠心病和慢性阻塞性肺氣腫兩種慢性病，其年度支付限額為 3000 + 1000 = 4000 元；若患有三種慢性病，則年度支付限額為 3000 + 1000×2 = 5000 元。
- 報(bào)銷比例：報(bào)銷比例統(tǒng)一為 60%。
2. 門診特殊病
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：起付線統(tǒng)一為 1200 元（不區(qū)分醫(yī)院等級(jí)）。
- 報(bào)銷比例：報(bào)銷比例為 70%（不區(qū)分醫(yī)院等級(jí)）。
- 支付限額：支付大病基金，具體支付限額規(guī)定可參照當(dāng)?shù)卮蟛』鹣嚓P(guān)政策，通常與住院封頂線等因素相關(guān)聯(lián)。
迪慶門診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保上有區(qū)分，且慢性病與特殊病救助標(biāo)準(zhǔn)不同，旨在通過(guò)差異化政策，更精準(zhǔn)地為不同參保人群的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用提供合理保障，減輕患者負(fù)擔(dān)。
