2025年海南昌江門診特殊病種異地報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種。
參保人員在海南省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，可憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算門診特殊病種費(fèi)用，無需墊付后回參保地報(bào)銷。報(bào)銷規(guī)則以“就醫(yī)地目錄、參保地政策”為原則，具體執(zhí)行需滿足備案、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件。
一、報(bào)銷范圍與條件
- 病種范圍：包含高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等12類疾病，具體以海南省醫(yī)保局最新名錄為準(zhǔn)。
- 備案要求：
- 需提前通過“海南醫(yī)?！盇PP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，備案有效期最長1年。
- 急診搶救可先行治療，5個工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
起付線與比例：
項(xiàng)目 本地報(bào)銷 異地報(bào)銷（備案） 異地報(bào)銷（未備案） 起付線（元） 0 500 800 報(bào)銷比例（%） 95 90 70 結(jié)算方式：
- 持社?？ㄔ?strong>全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除自付部分。
- 未實(shí)時結(jié)算的，需保留發(fā)票、處方、診斷證明等材料，60日內(nèi)向昌江醫(yī)保中心申請手工報(bào)銷。
三、特殊情形處理
- 跨省轉(zhuǎn)診：需由昌江三級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)銷比例提高至與本地一致。
- 藥品目錄差異：若就醫(yī)地藥品不在海南目錄內(nèi)，按自費(fèi)處理；若在目錄內(nèi)但價格高于海南標(biāo)準(zhǔn)，超出部分自付。
海南昌江通過優(yōu)化備案流程和擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，顯著提升了門診特殊病種異地報(bào)銷便利性。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種認(rèn)定、備案時效及材料完整性，以確保待遇及時享受。
