自2025年1月1日起，甘肅隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種居民醫(yī)保待遇執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，參保人員最多可申報兩種病種。

為明確2025年甘肅隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種居民醫(yī)保待遇，現將核心政策梳理如下。

(一) 核心待遇一覽

2025年甘肅隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種居民醫(yī)保待遇，主要圍繞保障病種、報銷標準、申請流程及費用結算等核心環(huán)節(jié)展開。其核心特點在于執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，且對病種數量、報銷限額及申請材料等均有明確規(guī)定。

(一) 保障病種分類與報銷限額

甘肅隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種居民醫(yī)保待遇的病種，根據其疾病嚴重程度和治療費用，主要分為 一類 和 二類 ，并對應不同的年度報銷 封頂線 。

注 ：一類病種中的 尿毒癥透析治療 年度累計報銷封頂線為 60000元 。

(一) 申請認定與資格

申請享受2025年甘肅隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種居民醫(yī)保待遇，需滿足以下條件：

• 資格 ：已參加隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
• 病種限制 ：參保人員最多可申報 兩種 門診特殊病種。
• 認定機構 ：需由 二級及以上定點醫(yī)療機構 負責確診和申辦。
• 申請材料 ：通常需要提供與所申報病種相符的完整住院病歷（加蓋病案專用章）、相關的輔助檢查報告單、 定點醫(yī)院專科主治醫(yī)師以上 （含主治醫(yī)師）簽名的診療計劃等。

(一) 費用結算與報銷

享受2025年甘肅隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種居民醫(yī)保待遇的參保人員，在購藥和結算時需注意：

• 異地結算 ：在異地購藥時，應選擇支持門診慢特病直接聯網結算的定點醫(yī)療機構。如無法直接結算，需 自行墊付 費用后，持發(fā)票、清單、處方等資料回參保地辦理零星報銷。
• 用藥量 ：對于治療方案明確、病情穩(wěn)定的參?；颊?，醫(yī)生可評估后開具 不超過12周 的用藥量處方；對異地長期居住、60歲以上或行動不便的參保人員，可開具 不超過90天 的用藥量處方。

(一) 政策銜接與變更

針對政策執(zhí)行前已認定的病種，遵循以下銜接規(guī)則：

• 新舊政策銜接 ：2024年12月31日前已認定的病種，將按原有政策執(zhí)行至待遇期滿。
• 病種變更 ：參保人員因病情發(fā)展可申請變更病種。但需注意，除血友病、惡性腫瘤門診治療等少數病種外，其余病種若本年度內已產生費用則不予變更。

2025年甘肅隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種居民醫(yī)保待遇，通過統(tǒng)一全省政策，明確了病種分類、報銷限額和申請流程，旨在為參保人員提供更加規(guī)范和便捷的醫(yī)療保障服務。