2025年，寶雞市參保人員辦理特殊病種異地就醫(yī)備案后，在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可實現(xiàn)直接結(jié)算。
2025年，寶雞市持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算便利化，參保人員因患特殊病種需在異地長期居住或轉(zhuǎn)診至異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，可通過線上或線下渠道辦理備案手續(xù) 。完成備案后，可在備案地開通直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院及門診慢特病費(fèi)用的直接結(jié)算，大大減輕墊資壓力和報銷奔波之苦 。特殊病種的認(rèn)定需符合寶雞市最新公布的病種范圍和鑒定標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn) 。
一、 特殊病種認(rèn)定與范圍 1. 病種分類：根據(jù)2025年7月1日起執(zhí)行的新政策，寶雞市將基本醫(yī)療保險門診慢特病病種分為I類和II類進(jìn)行管理 。I類包含46種重大慢性疾病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等；II類包含4種特定疾病 。具體病種需參照官方發(fā)布的《寶雞市基本醫(yī)療保險門診特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。 2. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：特殊病種的資格認(rèn)定工作由寶雞市行政區(qū)域內(nèi)二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 。參保人員需提交相關(guān)病歷資料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行審核鑒定。 3. 認(rèn)定方式：為方便群眾，資格認(rèn)定支持線上申請、線下窗口辦理或針對特殊困難群體提供上門服務(wù)等多種方式 。
二、 異地就醫(yī)備案流程與渠道 1. 備案條件：已通過特殊病種資格認(rèn)定的寶雞市參保人員，因病情需要轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，或因長期異地居?。üぷ鳎┑仍?，需在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)辦理異地就醫(yī)備案。 2. 備案渠道： * 線上備案：依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序或陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺等線上渠道，參保人員可自助完成備案，操作便捷，部分情況可實現(xiàn)即時生效 。 * 線下備案：可前往寶雞市各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理，需提交相應(yīng)材料。 3. 備案材料：通常需要提供醫(yī)保電子憑證或社?？?、有效身份證件、《異地就醫(yī)登記備案表》，以及支持備案原因的材料，如異地長期居住承諾書、異地工作證明或由具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明等。
三、 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇與結(jié)算 1. 機(jī)構(gòu)選擇：完成備案后，參保人員可在備案地（如備案至某市）所有開通了異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)。建議優(yōu)先選擇三級甲等或?qū)？苾?yōu)勢明顯的醫(yī)院。 2. 結(jié)算方式：在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，即可辦理入院登記和出院結(jié)算。符合寶雞市醫(yī)保支付范圍和規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，將按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策”進(jìn)行直接結(jié)算，個人只需支付應(yīng)由自己承擔(dān)的部分 。 3. 待遇享受：備案成功后，可同時享受異地住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù) 。寶雞市門診慢特病待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例和年度支付限額按病種分類執(zhí)行 。
對比項目 | 異地就醫(yī)備案前 | 異地就醫(yī)備案后 |
|---|---|---|
結(jié)算方式 | 需先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，返回寶雞后憑票據(jù)回醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報銷 | 在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡結(jié)算，僅支付個人自付部分 |
報銷比例 | 可能因未備案而降低報銷比例或無法報銷 | 按寶雞市規(guī)定的特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)享受，待遇有保障 |
資金壓力 | 需要個人承擔(dān)大額醫(yī)療費(fèi)用的墊付壓力 | 極大減輕個人墊資壓力 |
辦理流程 | 手工報銷流程繁瑣，需準(zhǔn)備大量材料，耗時較長 | 流程簡化，結(jié)算便捷，省時省力 |
適用范圍 | 通常僅限于急診搶救等特殊情況 | 覆蓋長期異地居住、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等多種情形，范圍更廣 |
2025年，寶雞市通過優(yōu)化特殊病種認(rèn)定流程、推廣便捷的異地就醫(yī)備案服務(wù)以及擴(kuò)大異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算覆蓋范圍，顯著提升了參保群眾的就醫(yī)體驗和醫(yī)保服務(wù)的可及性 。參保人員應(yīng)了解相關(guān)政策，及時辦理特殊病種認(rèn)定和異地就醫(yī)備案，以確保在需要時能夠順利享受到高效、便捷的跨區(qū)域醫(yī)療保障服務(wù)。
