可以。唐山市已將9項(xiàng)骨科康復(fù)項(xiàng)目納入居民醫(yī)保支付范圍。
在河北省唐山市，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)明確覆蓋部分骨科康復(fù)治療項(xiàng)目，包括運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等，但需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。以下是具體政策及實(shí)施細(xì)節(jié)：
一、 醫(yī)保覆蓋的骨科康復(fù)項(xiàng)目
納入醫(yī)保的9項(xiàng)康復(fù)治療
根據(jù)唐山市人社局政策，以下項(xiàng)目自2013年起納入報(bào)銷范圍：- 運(yùn)動療法
- 偏癱肢體綜合訓(xùn)練
- 腦癱肢體綜合訓(xùn)練
- 作業(yè)療法
- 吞咽功能障礙訓(xùn)練
- 日常生活能力評定
- 言語訓(xùn)練
- 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練
- 截癱肢體綜合訓(xùn)練
報(bào)銷條件與限制
- 僅限二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如唐山市工人醫(yī)院集團(tuán)康復(fù)醫(yī)院、河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院等）。
- 需由具備資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師或治療師操作。
- 部分項(xiàng)目設(shè)年度報(bào)銷限額（如運(yùn)動療法單次費(fèi)用不超過150元）。
項(xiàng)目 適用病癥 報(bào)銷比例 特殊要求 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 中風(fēng)后遺癥 70%-80% 需連續(xù)治療滿10次 截癱肢體綜合訓(xùn)練 脊髓損傷 60%-70% 需提交影像學(xué)診斷證明 作業(yè)療法 上肢功能障礙 50%-60% 限每周3次
二、 居民醫(yī)保報(bào)銷流程
就診前確認(rèn)資質(zhì)
- 選擇醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如開灤總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院）。
- 確保主治醫(yī)師開具的康復(fù)治療單標(biāo)注醫(yī)保編碼。
材料提交與結(jié)算
- 持醫(yī)?？ā⒃\斷證明、治療清單至醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%-20%。
三、 常見問題與注意事項(xiàng)
非報(bào)銷范圍
- 非治療性康復(fù)（如保健按摩、美容矯形）。
- 超出年度限額部分需自費(fèi)。
政策動態(tài)
2024年新增手功能評定和平衡訓(xùn)練試點(diǎn)，但尚未全面納入醫(yī)保。
唐山市居民醫(yī)保對骨科康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對慢性病及術(shù)后恢復(fù)的重視，但患者需嚴(yán)格遵循政策規(guī)定和診療流程。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，避免因材料不全或機(jī)構(gòu)資質(zhì)問題影響報(bào)銷。
