及時辦理、避免損失
2025年西藏那曲市參保人員若因病情好轉(zhuǎn)、參保狀態(tài)變化或資格到期等原因需終止門診慢特病待遇，須按流程提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，否則可能導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失或法律責(zé)任。

一、終止待遇的條件與依據(jù)

1. 終止條件分類

   • 疾病治愈或穩(wěn)定：經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)認定，慢特病已康復(fù)或無需長期治療。
   • 參保狀態(tài)變化：死亡、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、斷繳或停保。
   • 資格到期：待遇有效期屆滿未續(xù)審或續(xù)審未通過。
   • 違規(guī)行為：虛假材料騙保、濫用基金等被查實。

   終止類型	判定主體	證明材料
   疾病治愈	定點醫(yī)療機構(gòu)	病情認定書、復(fù)查報告
   參保狀態(tài)變化	醫(yī)保系統(tǒng)	死亡證明/轉(zhuǎn)移憑證/停保證明
   資格到期	醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)	有效期屆滿通知
   違規(guī)行為	醫(yī)保監(jiān)管部門	違規(guī)處理決定書

二、辦理流程與材料

1. 材料準備

   • 必備證件：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
   • 輔助證明：
     • 病情終止需定點醫(yī)療機構(gòu)的認定書；
     • 參保變化需死亡證明或關(guān)系轉(zhuǎn)移文件；
     • 違規(guī)終止需醫(yī)保部門處理通知書。

2. 辦理步驟

   1. 提交申請：至那曲市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺（如“西藏醫(yī)保APP”）。
   2. 審核材料：經(jīng)辦機構(gòu)5個工作日內(nèi)完成真實性核查。
   3. 系統(tǒng)終止：審核通過后立即凍結(jié)待遇權(quán)限。
   4. 結(jié)果通知：短信或書面告知辦理結(jié)果。

三、注意事項與權(quán)益保障

1. 時效要求

   • 病情終止需在確診后30日內(nèi)申請；
   • 參保變化需在事件發(fā)生60日內(nèi)辦理，逾期可能影響其他權(quán)益。

2. 權(quán)利救濟途徑

   • 對終止決定不服，可10日內(nèi)向醫(yī)保局申訴；
   • 爭議較大時可申請第三方醫(yī)療鑒定。

3. 法律風(fēng)險提示

   違規(guī)情形	后果
   未主動終止待遇	追回報銷款+2倍罰款
   材料造假	列入醫(yī)保失信名單，移送司法機關(guān)

4. 2025年政策特殊性

   • 藏醫(yī)特色病種終止需額外藏醫(yī)院專家簽字；
   • 高海拔地區(qū)參保人可委托村級醫(yī)保協(xié)管員代辦。

西藏那曲門診慢特病待遇終止關(guān)乎醫(yī)保基金安全與個人信用，參保人應(yīng)主動履行義務(wù)，密切留意2025年市級醫(yī)保局細則更新。辦理時確保材料真實完整，遇爭議善用申訴渠道，共同維護醫(yī)療保障制度公平性。